Принял 1 таблетку капотена у меня появился отек языка

Тромбоз операция при сах.диабете

Автор: CerealKiller

   

Прежде, чем воспользоваться справочной информацией, вы должны принять условия информационного соглашения.

Анфибра; Гемапаксан; Далтепарин; Кливарин; Клексан; Надропарин; Низкомолекулярный гепарин; Ревипарин; Тропарин; Фрагмин; Фраксипарин; Фраксипарин Форте; Цертопарин; Эниксум; Эноксапарин.

Низкомолекулярные гепарины - высокоэффективные антитромботические и слабые противосвертывающие средства прямого действия. Применяются для профилактики тромбозов и тромбоэмболий (Тропарин, Кливарин и др.), для лечения тромбозов и тромбоэмболий, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без патологического зубца Q, острого тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии (Клексан, Фрагмин, Фраксипарин), для лечение тяжелого венозного тромбоза (Фраксипарин форте). Применяются также для профилактика коагуляции и тромбообразования при проведении гемодиализа и гемофильтрации (Клексан, Фрагмин, Фраксипарин).

Активное-действующее вещество:
Низкомолекулярный гепарин.

Лекарственные формы:
Раствор для п/к инъекций.
Раствор для п/к и в/в инъекций.

Свойства / Действие:
Низкомолекулярные гепарины (средняя молекулярная масса 4000-7000 дальтон) - высокоэффективные антитромботические и слабые противосвертывающие средства прямого действия; компенсируют процессы гиперкоагуляции.
Низкомолекулярные гепарины различаются по способу производства, молекулярному весу и активности.
Низкомолекулярный гепарин оказывает немедленное, выраженное и пролонгированное антитромботическое действие. Используется для предупреждения тромбоэмболических осложнений: во время операции и в послеоперационном периоде, при длительной иммобилизации. Противосвертывающий эффект обусловлен, в первую очередь, связыванием антитромбина плазмы и ингибированием фактора Xa. Обладает высоким отношением анти-Ха-факторной к анти-IIа-факторной активности. Незначительно ингибирует образование тромбина. Возможно, действует также на сосудистую стенку и систему фибринолиза.
Низкомолекулярный гепарин мало влияет на первичный гемостаз, адгезию и агрегацию тромбоцитов, является слабым антикоагулянтом - оказыват незначительное влияние на коагуляционные тесты, обладает минимальным геморрагическим эффектом. В дозах, используемых для профилактики венозных тромбозов, практически не влияет на время кровотечения, время свертывания крови и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).
Активноесть Низкомолекулярного гепарина выражается в единицах Европейской Фармакопеи: в единицах анти-Ха (антифактор Ха) и единицах АЧТВ (частичное активированное тромбопластиновое время).
АЧТВ - отражает противосвертывающее действие (активность).
Анти-Ха - отражает антитромботическое действие (активность).
В отличие от нефракционированного стандартного гепарина, у которого соотношение анти-Ха к активности АЧТВ составляет 1:1, ингибирование Ха- фактора свертывания Низкомолекулярным гепарином значительно более выражено, чем его влияние на АЧТВ. Это оказывает более благоприятное влияние на эффективность и переносимость Низкомолекулярного гепарина и, соответственно, на ожидаемую противотромботическую активность и риск развития кровотечения.
Согласно определению Первого Международного Стандарта для низкомолекулярных гепаринов, одна анти-Ха международная единица соответствует одной единице активности против Ха-фактора (активированного фактора X свертывания). Единицы активности антифактора Ха, полученные для Первого Международного Стандарта для низкомолекулярного гепарина, нельзя сравнивать с единицами активности антифактора Ха нефракционированного гепарина, принятыми для Четвертого Международного Стандарта.

Фармакокинетика:
Фармакокинетические параметры не меняются в зависимости от введенной дозы. При подкожном введении происходит быстрое и почти полное всасывание Низкомолекулярного гепарина, биодоступность составляет 90 - 98%. Максимальная концентрация в сыворотке (ингибирование Ха-фактора свертывания) достигается через 2 - 6 часов после подкожного введения. Активность в отношении фактора IIа незначительна и достигает максимума через 3 ч. В незначительной степени биотрансформируется в печени. Время полувыведения Низкомолекулярного гепарина составляет 4 - 10 часов. Анти-Ха-активность сохраняется в течение 18 - 24 ч после введения. Период полувыведения после в/в инъекции составляет 2 ч. Выводится, преимущественно, почками, в неизмененном виде и в виде метаболитов. Имеются ограниченные клинические данные о прохождении через плаценту и проникновении в грудное молоко. У пациентов с выраженными нарушениями функции почек T1/2 увеличивается на 2 -3 часа. При проведении гемодиализа выведение не изменяется.

Показания:
Профилактика тромбозов и тромбоэмболий (Тропарин, Кливарин и др.):

  • профилактика тромбоэмболий в ортопедической практике и общей хирургии в пред- и послеоперационном периоде;
  • профилактика тромбоэмболий у пациентов с высоким риском развития тромбоэмболии, в т.ч. острыми терапевтическими заболеваниями, находящихся на постельном режиме (острая дыхательная недостаточность, респираторная инфекция, острая сердечная недостаточность и др.).
    Лечение тромбозов и тромбоэмболий (Клексан, Фрагмин, Фраксипарин):
  • лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без патологического зубца Q на ЭКГ;
  • лечение острого тромбоза глубоких вен;
  • лечение тромбоэмболии легочной артерии;
  • лечение тяжелого венозного тромбоза (Фраксипарин форте).
    Профилактика коагуляции и тромбообразования при проведении гемодиализа и гемофильтрации (Клексан, Фрагмин, Фраксипарин):
  • профилактика коагуляции и тромбообразования в системе экстракорпорального кровообращения при длительном проведении гемодиализа и гемофильтрации, в т.ч. у больных с острой или хронической почечной недостаточностью.

Способ применения и дозы:
Низкомолекулярные гепарины не являются взаимозаменяемыми, их вводят строго по инструкции! Не рекомендуется в ходе лечения заменять один препарат Низкомолекулярного гепарина другим. В зависимости от конкретного препарата Низкомолекулярного гепарина препараты вводят только подкожно или подкожно и внутривенно! Нельзя вводить внутримышечно! Дозы определяются индивидуально в зависимости от показаний, массы тела, анализа анти-Ха активности. Длительность лечения зависит от характера заболевания, риска возникновения тромбоза. Точную информацию о режиме дозирования см. в аннотации к конкретному препарату Низкомолекулярного гепарина.
Подкожно (Тропарин, Клексан, Кливарин, Фрагмин, Фраксипарин, Фраксипарин форте):
Для этого необходимо приподнять (не сдавливая) складку кожи между пупком и гребнем подвздошной кости (передне-латеральные области живота, попеременно в левую и правую), вертикально ввести иглу, провести пробную аспирацию, чтобы убедиться в том, что игла не попала в кровеносный сосуд. Складку кожи не расправляют до конца проведения инъекции. Кроме этого, в исключительных случаях, можно проводить инъекции в верхнюю область плеча и в верхнюю область бедра. После инъекции место введения нельзя растирать.
В случае необходимости проводят функциональный анализ анти-Ха активности; забор образцов крови для этого осуществляют через 3-4 ч после п/к инъекции, когда достигается максимальный уровень анти-Ха активности в плазме крови. Уровень анти-Ха в плазме крови должен быть в пределах 0.2 - 0.4 МЕ анти-Ха/мл. Максимальный допустимый уровень 1 - 1.5 МЕ анти-Ха/мл.
Профилактика тромбообразования при риске развития тромбоэмболических осложнений, в.т.ч. при хирургических вмешательствах:
Для профилактики тромбообразования при хирургических вмешательствах - п/к. При проведении операций в обшей хирургической практике: при умеренном риске тромбообразования - п/к 1750 - 2500 ME (20 мг) за 1 - 2 ч до операции, затем после операции (через 8-12 ч, но не ранее чем через 4 ч) п/к по 1750 - 2500 МЕ/сут (20 мг/сут), далее каждое утро в течение 5-10 дней, а при длительной иммобилизации пациентов, соответственно, более длительное время - пока пациент находится на постельном режиме. Если риск возникновения тромбоэмболий высок, дозу увеличивают до 3500 - 5000 МЕ/сут (40 мг/сут). Возможно 3500 - 5000 ME (40 мг) п/к вечером накануне операции, затем по 3500 - 5000 ME (40 мг) п/к каждый вечер после операции.
При проведении ортопедических операций (например при операциях по эндопротезированию тазобедренного сустава) Низкомолекулярный гепарин следует вводить до 5 недель после операции в дозе 3500 - 5000 ME (40 мг) 1 раз в сутки п/к.
Пациентам с дополнительными факторами риска развития тромбоэмболических осложнений (например пациенты со злокачественными опухолями) Низкомолекулярный гепарин следует применять в течение всего периода, пока пациент находится на постельном режиме (обычно 5-10 дней или более).
Острый тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии:
При лечении острого тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии - п/к, 200 МЕ/кг (1,5 - 2 мг/кг) 1 раз в сутки или по 100 МЕ/кг (1 мг/кг) 2 раза в сутки. При необходимости дозу увеличивают до 120 МЕ/кг каждые 12 ч. Максимальная доза не должна превышать 18000 ME (100 мг) каждые 12 ч. При повышенном риске развития кровотечения рекомендуют применять дозу до 100 МЕ/кг 2 раза/сут. Одновременно начинают лечение непрямыми антикоагулянтами (антагонистами витамина К). Такую комбинированную терапию следует продолжать до тех пор, пока протромбиновый индекс не достигнет терапевтического уровня (обычно это отмечается не ранее чем через 5 дней). Длительность терапии в среднем 10 дней (не менее 5 дней). Лечение пациентов в амбулаторных условиях можно проводить в тех же дозах, которые рекомендуются при лечении в условиях стационара.
Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без патологического зубца Q:
При нестабильной стенокардии и инфаркте миокарда без патологического зубца Q в острой стадии рекомендуемая доза составляет 100 - 120 МЕ/кг (1 мг/кг) п/к каждые 12 ч. Максимальная доза не должна превышать 18000 ME (100 мг) каждые 12 ч. Терапию следует продолжать до тех пор пока клиническое состояние пациента не станет стабильным (не менее 2 дней), или дольше (на усмотрение врача). Обычно продолжительность лечения составляет 8 суток. Общая длительность терапии не должна превышать 45 дней. Одновременно назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 100-325 мг 1 раз/сут.
Внутривенно (струйно или капельно - Фрагмин, Фраксипарин):
Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа или гемофильтрации:
Для профилактики свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа или гемофильтрации у пациентов с хронической почечной недостаточностью без риска развития кровотечения:
При продолжительности гемодиализа или гемофильтрации не более 4 ч - однократно струйно в дозе 5000 ME.
При продолжительности гемодиализа или гемофильтрации более 4 ч - струйно по 30-40 МЕ/кг с последующим капельным введением по 10-15 МЕ/кг/ч или через 4 часа от начала процедуры дополнительно струйно в дозе 2500 ME.
Пациентам с острой почечной недостаточностью или пациентам с высоким риском развития кровотечения - струйно 5-10 МЕ/кг с последующим капельным введением по 4-5 МЕ/кг/ч.
У пациентов, которым гемодиализ проводится по поводу острой почечной недостаточности, Низкомолекулярный гепарин характеризуется более узким терапевтическим индексом, чем у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, в связи с чем им необходим адекватный мониторинг уровня анти-Ха (уровень активности подавления фактора Ха в плазме должен быть в пределах 0.2-0.4 МЕ/мл).
Профилактика свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа или гемофильтрации (Клексан):
Низкомолекулярный гепарин вводят в артериальную линию в начале гемодиализа в дозе 100 МЕ/кг (1 мг/кг) при 4-часовой процедуре. Для больных с высоким риском кровотечения дозу уменьшают до 50 МЕ/кг (0.5 мг/кг) при двойном доступе к сосудам или до до 75 МЕ/кг (0.75 мг/кг) при одинарном доступе. При отложении фибриновых колец, например при более длительной процедуре, можно ввести дополнительно 50 - 100 МЕ/кг (0.5-1 мг/кг).

Передозировка:
Симптомы: повышенная кровоточивость.
Лечение: определение количества тромбоцитов и других показателей свертываемости; при слабом кровотечении достаточно отсрочить очередную дозу; в более серьезных случаях в качестве нейтрализующего средства показано медленное в/в введение протамина в виде сульфата или гидрохлорида. При этом необходимо принимать во внимание, что 1 мг протамина нейтрализует 100 МЕ (1 мг) Низкомолекулярного гепарина. Введение антидота полностью и немедленно нейтрализирует антикоагулирующую активность, но даже высокие дозы протамина не нейтрализуют полностью анти-Ха активность (нейтрализируется лишь частично). Протамин сам по себе оказывает ингибирующее влияние на первичный гемостаз, поэтому должен использоваться только в случае крайней необходимости.

Противопоказания

  • известная повышенная чувствительность к низкомолекулярному гепарину, производным гепарина или компонентам препарата;
  • нарушения в системе свертывания, гипокоагуляция, геморрагические диатезы, например, гемофилия, пурпура, тромбоцитопения, повышенная проницаемость капилляров (за исключением ДВС-синдрома, не вызванного гепарином);
  • геморрагический инсульт, энцефаломаляция, травмы ЦНС, острые внутричерепные кровотечения, аневризмы артерий головного мозга, оперативные вмешательства на центральной нервной системе, спинальная и эпидуральная пункции;
  • офтальмологические операции, кровоизлияния в стекловидное тело, ретинопатия при сахарном диабете;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, желудочно-кишечные кровотечения, рак органов брюшной полости;
  • легочные кровотечения, активный туберкулез;
  • тяжелые заболевания печени или поджелудочной железы;
  • тяжелые заболевания почек или почечные кровотечения;
  • неконтролируемая тяжелая артериальная гипертония (диастолическое давление выше 105 мм.рт.ст.);
  • бактериальный (септический) эндокардит;
  • угрожающий аборт;
  • беременность (I триместр);
  • симпатическая блокада, одновременное применение местной анестезии (при лечении острого тромбоза глубоких вен).

Применение при беременности и кормлении грудью:
Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения Низкомолекулярного гепарина при беременности и в период лактации не проводилось.
Применять при беременности не рекомендуют. Противопоказан в первом триместре беременности. Противопоказан к применению у беременных женщин, имеющих пороки митрального клапана. Может быть использован только в соответствии с рекомендациями врача для профилактики сосудистого тромбоза (имеется ограниченный опыт применения). Исследования, проведенные на лабораторных животных, не показали тератогенного или фетотоксического эффекта. Однако клинические данные о проникновении Низкомолекулярного гепарина через плацентарный барьер ограничены. Нельзя исключить повышенный риск аборта, а также развития осложнений в ходе лечения.
В связи с ограниченными данными относительно выделения Низкомолекулярного гепарина с грудным молоком и последующего всасывания его у новорожденного не рекомендуют применять в период лактации. При назначении в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Побочные явления:
Со стороны системы кроветворения и свертывания: тромбоцитопения 80000-150000/мкл (обычно исчезает в процессе дальнейшей терапии), кровотечение различной локализации (при применении высоких доз, например, мочевого пузыря, реже кровоизлияния в кору надпочечников), возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематомы в месте введения, обратимая эозинофилия. Сообщалось о нескольких случаях развития тяжелой иммунной тромбоцитопении < 80000/мкл, сочетающейся с артериальным и/или венозным тромбозом или тромбоэмболией (синдром белого тромба). В тяжелых случаях может развиться коагулопатия потребления (снижение уровня фибриногена). При затяжной тяжелой тромбоцитопении (число тромбоцитов менее 50 000/мм^3 ) и связанных с ней геморрагических осложнениях может потребоваться отмена Низкомолекулярного гепарина.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ).
Со стороны эндокринной системы: у пациентов с почечной недостаточностью или сахарным диабетом в результате подавления синтеза альдостерона возможно развитие вторичного гипоальдостеронизма, сопровождающегося метаболическим ацидозом и гиперкалиемией.
Со стороны лабораторных показателей: нельзя исключить возможное повышение содержания свободных жирных кислот; ложное снижение уровня холестерина, ложное повышение содержания сахара в крови и ложные результаты бромсульфалеиновой пробы; повышение величины T3/T4 .
Аллергические реакции: возможны как общие, так и местные проявления аллергических реакций: крапивница, зуд, одышка, бронхоспазм, ринит, слезотечение, повышение температуры тела, боли в конечностях, редко — анафилактический шок.
Местные реакции: на месте инъекции, особенно при нарушении техники введения, возможны местные мелкие кровоизлияния, подкожные гематомы, болезненность; в отдельных случаях - некрозы в месте введения (при этом следует немедленно прекратить введение препарата).
Прочие: головная боль, артериальная гипотония или гипертония, алопеция, остеопороз.

Меры предосторожности и особые указания:
Низкомолекулярные гепарины не являются взаимозаменяемыми, их вводят строго по инструкции. Низкомолекулярные гепарины различаются по способу производства, молекулярному весу и активности. В связи с этим не рекомендуется в ходе лечения заменять один препарат другим.
Следует применять под тщательным контролем врача.
Нельзя вводить внутримышечно (ввиду опасности развития гематом)!
С большой осторожностью следует применять Низкомолекулярный гепарин при:

  • гипокоагуляционных состояниях, геморрагиях, потенциальном риске развития кровотечения;
  • язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в анамнезе;
  • нарушениях мозгового кровообращения по ишемическому типу;
  • недавней травме или оперативном вмешательстве на мозге;
  • неконтролируемой артериальной гипертонии (в ходе лечения необходимо проводить мониторинг АД);
  • тромбозе церебральных сосудов;
  • заболеваниях почек, печени, поджелудочной железы с нарушением функций;
  • вмешательствах на предстательной железе;
  • внутримышечных инъекциях, спинномозговой пункции, спинномозговой / эпидуральной анестезии, пункции органов (следует воздерживаться от проведения этих манипуляций);
  • сахарном диабете;
  • при гипертонической или диабетической ретинопатии;
  • одновременном использовании с пероральными антикоагулянтами;
  • неврологических или офтальмологических операциях;
  • раннем послеоперационном периоде;
  • у женщин старше 60 лет (риск развития кровотечения на фоне гепарина увеличивается);
  • в течение 36 ч после родов.
    Пожилым больным препараты Низкомолекулярного гепарина назначают в меньших дозах.
    При возникновении профузных кровотечений профилактика с помощью низкомолекулярного гепарина должна быть прекращена и выполнены соответствующие исследования свертывающей системы крови. Как правило, измененные показатели свертывания нормализуются после отмены Низкомолекулярного гепарина.
    Прием пероральных антикоагулянтов и ингибиторов агрегации тромбоцитов должен быть прекращен не менее, чем за 5 дней до операции, поскольку эти препараты могут увеличивать риск интраоперационных и/или послеоперационных кровотечений.
    С осторожностью назначают при тромбоцитопении и дефектах тромбоцитов. Риск тромбоцитопении (I тип) обусловливает необходимость регулярного контроля число тромбоцитов в периферической крови (после первых и четвертых суток лечения и далее дважды в неделю). Следует учитывать возможность возникновения иммунно-аллергической тромбоцитопении (II тип), которая проявляется между 5-21 днем. При снижении числа тромбоцитов на 30-50% от исходной величины, при прогрессировании начального тромбоза в ходе терапии, при развитии нового тромбоза или ДВС-синдрома следует немедленно отменить Низкомолекулярный гепарин и назначить соответствующую терапию. В случае развития иммунно-аллергической тромбоцитопении пациент должен быть информирован о том, что в дальнейшем ему противопоказана любая гепаринотерапия (в т.ч. низкомолекулярным гепарином, поскольку имеется перекрестная повышенная чувствительность). При необходимости продолжения антикоагулянтной терапии у больных с вышеуказанными эффектами следует назначать рефлюдан (лепирудин, рекомбинантный гирудин). Больным, имеющим в анамнезе тромбоцитопении, индуцированные гепарином, Низкомолекулярный гепарин можно назначать только в исключительных случаях, после консультации со специалистами.
    При подозрении на возможность развития реакций повышенной чувствительности рекомендуется ввести пробную дозу 500 ME. Введение препарата можно продолжать через 20 - 30 минут только при отсутствии реакции на пробное введение.
    У пациентов с трансмуральным инфарктом миокарда, развившимся на фоне нестабильной стенокардии, и инфаркта миокарда без патологического зубца Q, в случае проведения тромболитической терапии необязательно прекращать лечение Низкомолекулярным гепарином. В такой ситуации возрастает риск развития кровотечения.
    Во время лечения необходимо определение анти-Ха активности с помощью антиХа-анализа с использованием хромогенного белкового субстрата (во избежание передозировки и кровотечений). У большинства пациентов нет необходимости осуществлять частый мониторинг уровня анти-Ха, но следует иметь в виду, что он может потребоваться при лечении специальных групп пациентов, например в случае проведения экстренного гемодиализа. При уровне активности подавления фактора Ха более 1.5 МЕ/мл резко увеличивается риск кровотечения. Если этот показатель находится в пределах 0.2 - 0.4 МЕ/мл - сомнительно, что Низкомолекулярный гепарин является причиной кровотечения. Следует учитывать, что время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое времени (АЧТВ) и тромбиновое время Низкомолекулярный гепарин изменяет незначительно. Основные тесты на свертывание, такие как АЧТВ, не годятся для контроля антикоагулянтного действия. Повышение дозы Низкомолекулярного гепарина с целью увеличения АЧТВ может привести к передозировке и кровотечениям.
    Возникновение уплотнений в месте инъекций не означает инкапсулирование гепарина; эти образования исчезают через несколько дней.
    В тех случаях, когда требуется точный контроль антикоагулянтной терапии, например, при операциях у больных с искусственными клапанами сердца, рекомендуется профилактика тромбозов с помощью цельного гепарина и одновременный контроль системы АЧТВ или тромбинового времени.
    Приготовленный раствор для в/в введения необходимо использовать в течение 12 ч.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами:
Низкомолекулярные гепарины не оказывают влияния на способность к занятиям потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие:
Низкомолекулярный гепарин совместим с изотоническим раствором натрия хлорида (9 мг/мл) либо изотоническим раствором глюкозы (50 мг/мл). Не допускается набирать другие лекарственные вещества в шприц с низкомолекулярным гепарином (дигидроэрготамин - образуются соли и осадок).
Необходим тщательный врачебный контроль при одновременном применении медикаментов, повышающих уровень калия в сыворотке крови.
Усиливают гипокоагуляцию пероральные антикоагулянты, антагонисты витамина K, фибринолитики и антиагрегантные препараты (например, дикумарол, ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, тиклопидин) - возможно развитие геморрагических осложнений. Как минимум за 5 дней перед операцией их необходимо отменить. Если такой комбинации не удается избежать, Низкомолекулярный гепарин следует применять под тщательным контролем за показателями свертываемости крови.
Декстран, фенилбутазон, индометацин, сульфинпиразон, пробенецид, системные кортикостероиды и цитостатики, этакриновая кислота (в/в введение), пенициллин (в/в введение) могут потенцировать действие гепарина.
Одновременное использование с аскорбиновой кислотой, антигистаминными препаратами, сердечными гликозидами (дигоксин), никотиновой кислотой, тетрациклиновыми антибиотиками, нитроглицерином (в/в) может приводить к снижению действия гепарина.
Гепарин может вытеснять фенитоин, хинидин, пропранолол, бензодиазепины и билирубин из их связи с белками плазмы.
При одновременном применении с базисными препаратами, например, с трициклическими антидепрессантами, в результате связывания препаратов друг с другом возможно обоюдное снижение эффективности.

Условия хранения:
Список Б. Хранить в прохладном, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°C; не замораживать.
Срок годности указан на упаковке. При условии правильного хранения полностью сохраняет свою активность вплоть до истечения срока годности.
Условия отпуска из аптеки - отпускается по рецепту врача.

   

Источник: http://amt.allergist.ru/nizgepar_l.html

Просмотров: 2145   
Ветом гепатит с
Какой билирубин при вирусном гепатите