Предупреждение кишечных заболеваний беседа

Самый безопасный иапф для пожилых в лечении гипертонии

Автор: BJv

������������ ������������ ���� � ���� �� ����������� � ������� ��� (II ���������)

�������� ��������� ��� ���������������� ������� ���

5.1. ���������� ���

���� ����� ��������, ����������, ��������� � ������ ����� � ������� ���. ��� � 1995 ���� � ������������ �����������, ���������� ����� 7100 �������, ���� ������������������ ����������� ���� � �������� ����� ������ ������� � ��� �� 23%, ������ �� ������ 90 ���� ������� ���� ������ ��� ����� ������� (�������� ����� 44%) [122]. ��� ���������� ������������ ������������ �� ��������� ������������ � ��������, ����������, ��� ������������� ������� ���� �� ������� �� ��������, ����������� � ����������� ����������� �������� � ��� ����� ������� ������� ���. �� ���� �������� ����� ������������ I, ������� ������������ � �.

������� ��������, ��� ������������� ������������� ���� ����� ��������� ��������� ��� ����������� ��������� ��� [9, 122�123] � � ������ [122, 123], � ����� ����������� ������������� ����������� ���� (� ������� �������, ������ ������ ��������) [124]. ��� ������ ������ � �������� �� ����������� ��������������� ������������ � ����� ������� ������������ �, ������ ��������� �� ������������ ����������.

������� ���� ����� ����������� ������������� ����������� ����, �� ���� ������������ ������� ������� �������������, �������������� ��������� �������� [125, 126]. ������� ����� �������� ���������� ���� ������� � ���, ����������� �� ������ ����, �������� ��� ���������� ��������� (� ������ �������������). � ������� ������� ����� ���������� �������� ����� ���� ��������, ���� � � ���� ������ ������� ���������� ����������� �������� � ���� [127]. ��� ����� ����� ���� ������� � �������� ������� ���������������� ������������ � ���������� ������� �������� ��������������� [128]. ���������� �������������� �������� � ���� ��� ��� �������� � � ��������������� �������� ������� �������� �������������� ������������ [129, 130] � � ���������� �������������� ������������� ���������� [126, 127]. ������ ��������, ��� ������������� � ������ ���������� �������� (����������, �����������) �� ��������� �������� ���� � ��� �������, ��� ������� [131, 132]. ���� ������� ������ ������������ �������� ���������� �� ������������ ���� [128, 133, 134]. ������ �� ������ ���� ������������ �� �������� ������������� ������������ �������� �������� ���� ��� ������������� ���������� �������� [135, 136]. ������� ���������� ���������� ���� � ����� ��� �������� ��� ��� ��������. ������ ������������� ������������� �������� ��� ���������� ������� ��� �� ������� [137] �, ��� ���������� ����, ���������� �������� ����� ���� ������� ����������� ���������� ������������� � ���������� ���������� ��� [44, 45].

����������� ������ ����, �������, ��� � ������� �������������� ����������, ������� � ��� �� ����� ������� ������ � �������������� ��������� ��������� ���������. ����� ������ ������ ��������������� ������������� �����. ������ ��� ���������� ����������� �� ������������� ��������� �������� ������� ������ �������� � ������������ � ������ ���������, ���� ���� ���� ����������, �������� �� ���� � ������������� (������� ����) ������ ����������� ������ �������� ��� ���������� �������� �� ���������� � ������� ��.

�������� ������� �� ���������� ���� � ������� ���:

  • ���� �������� ���� ������� ��� (��� ����� ��������� � ������ ��������);
  • ���� �������� ����������� ������������, �������� ����� (��), ��������� ���������������� �������, ������� �������������� � �������� ������� ������� � ���, � ����� ������������� ����������� ���������� ���������� �������������, �. � ��������� ������� ���� ����� ����� � ������� ���.;
  • ��� ��������� ���������� �� ����� ��������� ������ ���, ������� ������������� ���������� ��, �� ����� ������� ������ �������������;
  • ��� ������ ���������� �������, ��� ������ ������ �� ����� � ��������� ����� ���������;
  • ���� �������� �������� ������������ �������� ������� � ��� � ����������� ������������� �������� ������ (������� ������������ �);
  • ������������ ���� �� ����� ��������� ����������� � ����� � ������������� ��������� ����� ������ ������������������ �������;
  • ���� � ������� ������� �������� ������� ���������� � ������, �������� � ������������� ����������� ��. ��� ������� ����������� ��������� ��� ���� ��������� ������������� ������, ���� � ��������� ����� ����������, ��� � ������ (���������� ������������ SAVE, SOLVD, CONSENSUS, SMILE, TRACE [138]).

� ������ ���������������� 11 ����, ������� � �������� ��������� ���: ����������, ����������, ���������, ���������, ����������, �����������, ���������, ��������, ����������, ����������, ��������� (����. 14). ���� ����������� ����� ������, ��� ����� ����� ��� ���������� ����� � ������ ��� ������������� ���� � ������� ���, � ����� ������ ��������, ���������� �� ���������������, ������� ������������ �� ������������� ��� ������� ��� ������ ��������. ���� ��������� ������, ��������������� ���� � ������������ �������� ������������ �� ������� � ������������ ������ ��� � ��������� �������������� ������������, ������������� ��� �������������.

������� 14. ���������� ���, ���������� ����������� ������������� �������� ��� �/��� ������� ������ ������� ���

  ������������ ��� I �� ��������� ��� II �� ���������� ���������� ��� III�IV �� ������� ���
���������   SOLVD prev [139] SOLVD treat [140], V-HeFT II [141], RESOLVD [142] CONSENSUS [143]
��������� SAVE [48], VALIANT [41], OPTIMAAL [144] Munich MHF [145, 146] Captopril-Degoxin [147], ELITE-II [148], ����� ��� [160]  
���������� FAMIS [149]   FEST [150], SHF ��� ����. [151], Fosinopril-Enalapril [152], ����� [53]  
����������� PROGRESS [31], EUROPA [34]   PEP-CHF [153]  
���������� GISSI�III [39]   ATLAS [154], ���������� � ��������� [155]  
�������� AIRE [156], HOPE [35]      
���������     Riegger [157], QHFTI [158], ��������� � ��������� [159], ����� ��� [160]  
���������     CASSIS [161], ����� [162]  
� �� ������ �������� ������������ �� ������� ��� � ������ ������������

��� ����� ������������ ������� ������������ � ������� ��� ���� ������ ����� ������ "������������" ���� ��������� �� ���������� ������ �������� � ��������� � ��������� (������� ������������ �). ������ ���� ���������� ��������� �������� ������������ � ������� ���.

����� �������� �������� ������������� �����������, �������������� � � ���������� ��������, ����������� � ������������ (������� ������������ �). ������ ����������� ����������� ���������� ��������� ���������� �������������� ���� �������� � ������ ������� ������� � ��������� ������������� �������� �� [153]. ��� ������������ ������������� ������������ ���������� ��������������� ���� (������������) � ������� ������� �͖���.

��������, ��� ���������� �� �������������� � ������ � ��������� �� 100% ������� � ���������� ����, ��� ���������� ������ ���� ���������� ��� ������� ���, ����� ����������� ������� ����� ��������� ������� ����� [163, 164]. � ���� ������� �������� ������������ ���������� � ���������, ������� ��� ���� ��������� �� ���������. ����� ����� ������������ ALLHAT ������������������, ��� ���������� ���������� �������� ���������� � �������������� �������� ���, ��� �� ������� �������� ��� �� ������ ���� [28].

��� ������������ ��� � �������, ���������� ������ �� ����� ����������� ���������, ��������, � ���������� (������� ������������ �). ����������� � ������������ PRE�AMI ����������������� ����������� ���������� ����������� �������� ��������������� ��������������� ��, ��� �������� �������� ���������� � �������������� �������� ��� [165].

��� ��� ����, ������������ ������ � ��������� � ��� � ������������ (TRACE) � ���������� (SMILE). ������ ������������� ���� ���������� � ������� � ��� �� ���������� �����������. � ���� �� ������������ �� ������� ����������� ������������� �������� ��� � ������� � ��� � ��������� �������� ������ (PEACE) � ������� �� ��������� � ������������ [166].

��� ������������ ��� � ��������� � ������������ ������������� ������������������ �������, � ��������� ��� �������� ������������� ������ ���� ���� � ������������ � ��������� (������� ������������ �). ������ ������� ������������ ������������ ��� ��� ��� ����������� ��� ������������. [34]. �������� ����������������� ����������� ������������� �������� ������������� � ��������� ������ ������� � ���, ��, ��, �������������� �������������� � ������������ ���������, ��� �� ��������� ���������������� ��� ������ � ������ �� ���� �������� ��������� [35]. � ���� �� ����������� � ������������ EUROPA ���������� �������� ���� �������� ��� �� 39%, ���������� �� ����� ���������� ������ ���� [35, 167]. ����� ����, � ��������� � ���������� � �������� (�������� � ��) ���������� ������������ � ��� ���������� � ����������� �������������� ����������� ��������� ����� �������� ��� �� 26% [31].

� ���������� � ����� ���������� � ��������� ���������� �������������� � ������� ������������� ������������� �������������, ��������� ��� ��� ����, ���������� ���� ������������� � ������� ��� �� ������� ����� ��������� ��������� � ��������� [157�162]. ������ ���� ������ � ��� ����, ��� ��� ��������� �������� ���� ������������� � � �������������� ���������� ���������� ���� � ���� �� ������� ������� � ���. ���������� ����� � �������, ������������� ������� ������������ �������� ������� �� ���� � ������� � ������������ ��� � ������������� ������� "�����������������" �� ������ ��������� ����.

������� ���������, ��� ������������ ���������� �� ������� ��� ���� ���� �������� � ����� ������������ ������������ � ����������� (CONSENSUS, SOLVD treatment, SOLVD prevention, V�HeFT II) � ��������� �� ����� �������� �������������.

�������� ������� (��������� ��������� �������) ��������� ���������� ���� ���������� �����:

5.1.1 ��������� ����������

�������� � 5�15% ������� � ��� � ������� � �������� ���������� �������� ���� � ������� ������� �II �� ������� �������� ����������, ��� ���� ����� ����������� �������������� �������� ���������������, ��� �������� ������ � ������� � �������� �������������� [168, 169]. ������, ��� ��������� ���������� ��� ���� ������� ������� �������� (��������� ���������� ����� ��� ����� ���� �����) � ����������� �������� ��������������� ����������� � 1�2%. � ���� ������� �������� ���������� ����, ������� ��� ���� ��������� �� ��������� � ����������� � ������� ������������ � � ���������� � ������� ������������ �. ������� �������� ���������� ����������� (������� ������������ �).

5.1.2 ����� ������

�������� �������� ������ ���� ���� (2�3% �������� ���� �������), ��������� � �������� ���������� ����������� � ���������� ���������� � ����������� (������� ������������ �) [170]. ��� �������� �������� ����� ���� ������ ���� �������� �� ���, ������� �� ����������� �������� ����� ����������.

5.1.3 ���������� ���������

����������� ��������� ����������� �������� ����, ������ ����� ���������� ������ ������� ����. � ��������� ���������� ������� (3�4%) ��� ����� ��������� ����������� ������� ����. ������� ��������, ��� � ���������� ������� ��������� ������ ���� ����������� �� ���� ���������� ������������ (������� ������������ �) [171, 172]. ������� �������, ��� ��� �������� ��������� �� ���� ������� ���� ���� ����� ���������, � ��� ��������� ������� ������� ��� ��������� ��� ���������� ������� ����.

5.1.4 ��������������� ����

����������� ������������������ � ���������� ���� �������� ��������������� (������������������ ����), ������������ ������ �������� �������, ������������.

��������������� � ����� � ��������� ������������������� ����� ��� ���������� ��������������� ��� ���� � ��������������� ����� �� ��������� 0,4%.

� ������� ��������������� ���� ����� ���� �������� ������������� ���������� � �II (���), ���� ��� �������� �������� ��������������� � ��������� ����������, ������ ����� � ���������� ��� ����� ���� �����������.

5.1.5. ������������ ������� ���������� ���� ��� ��� (����, ������� �������, ���� ����������������)

���������� ���� ���� ���������� � ��������� ���, ��� �� ����������� (�� ���� ������ ���� � 2�3 ���, � ��� ��������� ��������� ��� ���� � �� ���� ������ ���� � ������) ���������� �� ����������� (������� ���������������) ���.

��� ���������� ����������� ���������������� (� �������� ��) ���������� �������� ����������� ����, ������ �� �������� ���������� ���������, �. �. ��� ���� ��������� ����� ���������� ��� (������� ������������ �), �� ������ ����� ����������. � ������������ NETWORK ���������� ���� ���� ���������� � ��������������� �������� (5�20 �� / ���) �� �������������� ���������� �������� ��� ��������� ����� ��������������, � ����� � ����������� ��� [173]. ���������� ��������, ��� ������������ ATLAS � ������������ ���������� ������������� ����� (2,5�5 �� / ���) � ����� ������� (32,5�35 �� / ���) ���������, ��� ������������ ��������, ��� 7�10 ������� ��������� ��� ����������� �� �������� ������������ ������� � ���, ���� ��������� ����� ��������� ��������������, ������������ ���������� ���������� ���� �������� ������� (�������������, ���������) [154].

������� �������, ��� ���������� ���� ���� � ������� ������ �������������� � � ������� �������� ���� ������� � �������� � ����������� � ����������� ����� ��������. ����� ����, ������� �������, ��� ������ ������ �� ������ ��������� ���������, ����������� ��� ������������ � ���, ������� ������ ����������� ������������ �� ���������� ���������� ��� ���� ������� ��� ������ �������������� � �������������. ������ �������, ��� ��������������� �� ����������� ����� ����, ���� ������� �� ������ ���������, � � ���� ��� �������� �� � ��� ������. ��� ���� �� ������� ������ �������� �������������� ������ �� ���������� ���������� �������.

���������� ��� ����� ��������� ������� � ��� ��� ������ ��� ���� 85 �� ��. ��. ��� ������� ������ C�� (85�100 ��. Hg) ������������� ���� �����������, ������� �� ������ � ����������� ������� ���������, ������ ��������� ���� � ��� ���� (��� ���� ����).

���� ��������� ���������� � �������� ������� ������� � ��� IV �� ��� ��������� ���� � ��� (�������, ����) � ��� ���������� ����� ��������� �������. ��� ��������� ���������� ������ ���� ���� ������� ��������� �� ����� ��� ����� 24 ���� ����� ��������� �������, �������������� ������� ���������������� ��������.

� ������� 15 �������� ���� ������ �������� ������������� � ������� � ������������ ��� ����, ����������� � ������ (�� �������� ���������, ���������� ������������� � ������� ������ � ���).

������� 15. ��������� ���� ��� ������� ��� (� �� x ��������� ������).

  ��������� ���� ��������������� ���� ������������ ���� ��������� ���� (��� ���������)
��������� 2,5 � 2 10 � 2 20 � 2 1,25 � 2
��������� 6,25 � 3(2) 25 � 3(2) 50 � 3(2) 3,125 � 3(2)
���������� 5 � 1(2) 10-20 � 1(2) 20 � 1(2) 2,5 � 1(2)
����������� 2 � 1 4 � 1 8 � 1 1 � 1
���������� 2,5 � 1 10 � 1 20 � 1 1,25 � 1
�������� 2,5 � 1 5 � 2 5 � 2 1,25 � 1
��������� 5 � 1(2) 10-20 � 1(2) 40 � 1(2) 2,5 � 1(2)
��������� 3 � 1 3 � 1 6 � 1 1,5 � 1
� ����������� ATLAS ���������� ���������� � ����� �� 35 ��, �� �������������� ������ ��� ����������� � ����� ���� �� ����� ���� �������������;
����� � ������� ���������� ����������� ��������� ��������� ���������� ���� ��� ���.

� ���������� � ����� ���������� � ���������� �������������� � ������������� ������������� ��������� ��� ����, ������������� � �������������� ���������� ���������� ���� � ���� � ��������� � ���������. ���������� ����� � ������� 15 ������������� ������� ������������ �������� ������� �� ���� � ������� � ������������ ���.

� ��� �������, ����� � ������� ��������� ����� 2, ��� ��������, ��� ����� ����� ����� ��� ���� (��� ���� ��� ����������), ��� � ���������� ���������� ���������.

������� �������, ��� ��� �������� �������� ���������� ���� 60 �� / ��� ���� ���� ���� ������ ���� ��������� �����, � ��� �������� ���� 30 �� / ��� �� 3/4 ��� �� ��������� � � ������� ������� ������� � ���, � ������� �������� �������, ��� �������, ��������. ����������� �� ��������������� ������ �������� ����������, ���� �������� �� ����� ������������ ��� �������� ��������������� � � ������� �������, �. �. �� ����� ��� ���������������������� ���� ��������� �� ��������� � ����� � ����������������� ����� (������� ������������ �). ���������������� ������� ���� ��������� �� ��������� ����� � ���������, ��� ����� ��������� ������������� ��� ������� � �������� ���������������� (������� ������������ �) [163, 164, 174].

���� ������������ ��������� ������������ �� ����������� ������ ������� ��� ����������� ������ ����, ������� ������������� ��������� � ���� ������� ���, � �������� � "����������" ��������� � �������� ����������, ���������� �������� �����, ��������������:

  • ��� ��� ������� ������������� ���������� � ������������ ���������� ���������� �, �������� ���������������;
  • �� ��������� ����������� ������� ����� ������� �������. �������� ��������� �� 24 � �� ������� ���������� ���� � ������ �� �������������;
  • ������������� �������� ������� �������, ����� ������� ��������� � �������������� ���������, ����� ������� �� �������� ��������� ���������� ������� ���������
  • �������� ������� � ����� ��� � ����������� �� �� �������������� �������, ������� ��������� ������������ � ������� ������������� (����. 15);
  • ��� ������������ ��������� ������� ����� ��������� ������� �� �������� ���������� ���� (���������� ��� ���������). ���� ��� �� ��������, ��������� ���� ����������� ���� �����. ��� ���������� ��������� �������� ���� � ����������� ������� ��� (������ ����� ����� � ������������). ���� � ��� �� ��������, ���������� ������������ �� ������� �����������, ��������� �� ����. ������ ��� ��������� ������������ ���������, ���������� ��������� � / ��� ������������� ������� ��������� ������� ���������� ����������� ��� ����.;
  • �������� ���������� ���������������� ���������� � ������ ������� ����, �������� � ������� � ������� ������� ������� ����� ������ (���� 5,2 ������ / �). ������ ��� �� ������������ ������������� �� ����������� ���������� ���� � �������� ������ ���������� � ������ ������������� ��������� ������������ � ��������� ���� � ������ ������ ������������ ������������ ��� ���������� ������� ���;
  • �������� ���������� ����;
  • �������������� �� � ���������� ������������ � ����� ����� 2 ������ ����� ������� ������������ ���������� ����.

�� ������������� � ��������������������� ������� ���������� �������, � �������:

  • ������� �� ����������
  • ���<100 �� ��. ��.
  • ���������� � ��������� ���������� >130 ����� / �
  • ���������� � ��������� ������ <130 ����� / �
  • ���������� � ��������� ����� >6.0 ������ / �
  • ������� ��
  • ��������� ������ ������ ��� ������� ��.

5.2. ��������� β-��������������� ���������� (���)

������������ ������������ � ���������� ���������� β-��������������� ���������� � ������� ��� �������� ������� �������������������� ������� (���), ������� ��������� � ��������� ����������� �������������� � ������� � �������������� � ���������� ������ ������� (������� ����������) ���� ��������� [175]. ���������� ��� ������������ ��������� ����������� ���������� ������� ���, ������ ������� �� II ������ ������� ��� �� II �� �������� ����������� ���������� ������������ �������� ������������� [176�179]. � ����� � ���� ���������� ��� ���������� �������� �������������� � ����������� � ��������� � ���������� ���������� ������� ��� II�IV ��. ��������, ��� �������������� ��� ������������ ������������ ���������� ��� ����� ��������� ������, ��� � ������ �� ���������������� �������������. ������� �������� ���� ���������� ��� � ������� ������� ��� � ��� ��������� �������� � �������� ����������.

� ��������� ����� ��������, ��� ��� ��������� ����������� �������� � �� ��������� ������ ����������������� �������, ������������� �� ���������������� ��� � ����, �������������, ������� ���������. ����� �������, ������ �������� ������������ ���� ��� � ������� ��� � ��� �� ������ ��������, ����������� ������� ������������� �� β-��������������� ��������� (���� ��� ����� �����), �� ����������� ����������������� ����������, ���������� ����������� ������� ���� [177, 180].

���������� ����������� �������������� ��� ����������� ����������� � ���������� ���������� ���������� β1�����������, ������� ���������� β1������������ (����� ����������� ������ �����������������) ��� � ������� ������� ��� ������ ���������� � ����������. ���� ������� �������������, ��� ������������� ��� � ��������������� ����������, �������� β1-β2-α1���������� ����������� ����� ���� ����� ����������� �� ���� ���������������� ������� (������� ������������ �) [181�183].

� ������������� ��������� ��� ��� ��� ��������� �����������:

  • ��������� ���������� � ������ �������������� ��� ����� �������, ��� � ��������;
  • ��������� ����� ������������� (����������� � "������") ��������������;
  • ��� ���������� ���������� �� ���� ���������� ��� �������������� �������� �������� ���������� ������������;
  • �������� ��������� � ��������� β�����������������, ������� ����� ������� � ������� � ���;
  • ��������� ����������� ��������;
  • ������� ���, ��� �������� �������� ��������� ���������� ��� � ������� � ���. ���������� ��� ������� �� 15% �� �������� �������� ������������� ���������� ������� ��� ������� � ���;
  • ��������� ������� ������ �������� � ����� � �������� ��� ���������� ����������;
  • ��������� ��������� ������� ������������ �������;
  • ��������� ������������������ ��������, ��� ������� ���� ��������� ������.

����� �������, ������ � ���������� �������� ��� ��������� ������� ��������������� ������, �. �. ��������� ������������������ ��������, ����������� ��������� ���������������� ������������� � ����� �������������� [184�188].

������� �� ���������� ���������, � ������� ������ ��� �������������� ��������� ��� � ����� �������� ���������� ��� ������� ���, �������� �� ������������� ���������� ������, �������, �� ������ ������ ����������� � ����������, ��� �������� ������������� ����������� ���������� ���. � ��������� ����� �������� ����� ������������ ������� ��� �� ����������� ������������ � ������� � ��� [177, 189, 190]:

  • �������������, � ������ ��� ������ ������� ����� ����������� ��������� ������ ����� ��������� (��� �� ���� ���������� ���������� ������������, ��� � � ���������� �������� ���), � ����������� ���������� ��� ���� ��������� ���������;
  • �� ����� � ���������� ���������� ���������� � ����������� ��������� ��������� ��������������� ������������� ��������������� ���� ������������ � ��������� ������ �������� �����. ������ ��������� ��� (����������) ��� ���������� ���������� ��������� ���������� ����� �� ��������, ��� ����������� ������������� ���������� ������ (� ���������, ��������� ���������) [191].

� ���������� ������� ��������� ����� 30 ���������������������� ������������, ���������� ������ 20000 ������� ���, ������� �������� ����������� ��� ������� ���������� ������� � �������������� �� 29% (��� ���� ������, ��� ��� ���������� ����). ����, �������������� ����, ����� ��������, ��� � ����������� ������� ��� ����������� ������������� � ���� [1�4].

�������� �������������� ������� � ����������� �� ������ ���������� ��� ��� ������� ���, ���� ���������� ���������� ���������������� ������������, �������������� ��������� ������������� ���� ������ ���������� ��� ������� ���:

  • MDC � β1������������ ��� ������������ ��������� (����� 400 ������� � ��� �� ����� ������������� ��������������), �� ���������� �������� ����������, ���� ��������� ������� ��������������� �������� ����� � ���� ����� ������� ���� ��������� ������ [192];
  • CIBIS�II � β1������������ ��� ������������ (����� 2600 ������� � ��� III�IV ��), ���������� �������� ����� ������ �� 34% [186];
  • MERIT�HF � β1-����������� ��� ������������ ���������� ������������ ������������� (����� 4000 ������� � ��� II�IV ��), �������������������� �������� ����� ������ ����� �� 34% [187];
  • COPERNICUS � ������������� β1- � β2�, � ����� α1����������� ������������ (����� 2200 ������� � ��� � �������� �� <25%), ����������� ������� ���� ������ �� 35% [188];
  • �������������������������� ������������ �� ���������� ����������� � ����� ��� 400 ��������� � ��� II�III �� ����������� ���������, ����������� ������� ���� ������ �� 28% [185];
  • ������������ COMET (����� 3000 ������� ���), �������� ���������� ������������� ���������� �������������� β- � α-��������� ����������� � β1-������������ ������������������� ��� ����������� �������� � �������������������� ����������� ������������ ����������� �� �������� ����� ������ �� 17% [193];
  • ������������ SENIORS � β1������������ ��� ����������� (����� ��� 2100 ������� ��� ������ 70 ���), �� ���������� ������������ �������� ����� ������, �� �������������������� ��������� ����������� �������� ����� �������������� � ������� �� 14% [194];
  • ������������ CIBIS�III � 1050 ������� � ��� II�III ��, ����������, ��� �� ������������� � ������������ ������ ������� � β1������������� ��� ����������� (� ������� 6 �������) � ����������� ��������� �� ��� ���������� � ����������� �� �������� ������������� ������ � ������ ������� � ���� ���������� � ����������� ��������� �� ���������� ���� ���� ��� [195].

��� �����, � ���� �������� �������� ���������� (CIBIS�II, MERIT�HF � COPERNICUS) ��� ������ ��� �������� ����������� ���������� �������� ����� ������ ������� � ���. ����� ����, � ����������, � ������������������ ������������ ���������, � ���������� ���������� ��������� ��� ���� ��������� ������, ��� � ������ �� ���������������� ��� � ������� ������� ��������������.

����� ���� ������������ � ���� �������������� �������� ��������� �� ������� ��� ���.

�� ������� ����, ��� ���� β����������������� - β1������������ (�����������������): ���������� � ���������� �������� � ����������� �������������� ���������, � ����� ������������������� β1- � β2��������� � ��������������� ���������� α1����������, ������������� � �������������������� �������� � ���������� �������� ������������� � ������������, ����������� �������� ������� ������� � ��� � ��������� ����� �������������� (������� ������������ �).

������ ���, ������� ��������, ���������� ������� � ���������, �� �������� ����������� �������� ������� ������� ���. ���������� ��������� � ����������� �������� ��� ������� ������� ��� ��������������� (������� ������������ �).

����� ���� ��������������� ���, � ������� ������� ������� � ��� (������ 70 ���) ����� ����������� ���������, ������� ���������� �� ������� ����������, �� ��������� �������������� ��������� � ����� ��������� �������������� (������� ������������ �). ���� ��������������� ������ ����������, ��� ������ ���, ��������������� ��� ������� ��� � ����������, � ���������� �������� ������������ ��������� � �� ������ ������� ���� ��������������, �� � �������� ������� � ������� ���� ������ ������� ��� ������ 65 ��� (������� ������������ �) [196�198].

�� ����������� ������� ���� �������������� � ������ ������������������ ������� ��� ���� ����������� ����.

������� ��� ������ � ���� �������� �������� ���������� ������� ���. �� ����������� ��������� ���������������� �������, ����� �������������� � �������� ������� ������������������ ������� �� �������� �������� (������� ������������ �). ����� �������, ���������� ����� ������ �������� ��������� ���������, �� ������� ����, ���� �� ����� �������� ����� ��� ������� ���.

��� ������ ����������� � ���� ������� � ���, �� ������� ���������������� (������� ��� ���� ������ ��������). ��� ����� ������ ���������, ������� ���������� ���� � ��������� ����. ������� �������������, ���, �������, ������� ��������� �������� (�����������, ���� ��� ������� ������ 85 �� ��. ��.) � �������� ��� �� ������ ��������������� ���� � ����������� ���������������� � ���������� ���. ���� ������ �� ������� ����� ������� � ������� � �������� ����������� (����� 80 �� / ���) � ���������� ������� �� (������������� ����� 100 �� ��. ��.) (������� ������������ �).

��� �� �����, ��� ������� ����������� ��������� ��� ������ ����������� ������ "������" (�. �. ������������� � ����) � � �������, � ������� ���������� ������������ ���������. ����� �������, ��� ��� �� ��������� � ����� ������� "������ ������" � �� ����� �������� ������� �� ��������� ������������� � ���������������.

� ������ ����������� ��������� (������������ ���������� ���������� ��� ��������� ��, ����� ��������� ���� � ��� ����������) ����� ������ ������� � β1������������� ��� ����������� � ����������� �������������� ���� (������� ������������ �). �������� �������� ����� ������� ������� ��� ������ ������� ��<28% (������� ������������ �). �������� ���� � ����� ������ � ����������� ������� ������� ������� ��� �� ���������� ���� ���� ��� [183, 195].

��� ��������� � ������ ����� �� ���������� ������ �� �������� ����������, ��� � � ������ (���������� ������������ CIBIS�II, MERIT�HF, BEST, COPERNICUS, US Carvedilol HF, � ����� ������ ������������ CIBIS�III, SENIORS) [199].

� ������� 16 ������������ ����������� ���� ���, ������������� � ������� ���.

������� 16. ���� ��� ��� ������� ������� ���.

  ��������� ���� ��������������� ���� ������������ ����
���������� 1,25 �� � 1 10 �� � 1 10 �� � 1
���������� �������� 12,5 �� � 1 100 �� � 1 200 �� � 1
���������� 3,125 �� � 1 25 �� � 1 25 �� � 1
��������� 1,25 �� � 1 10 �� � 1 10 �� � 1
� � ������� ������ 70 ���

������� ��� ��� ��� ������ ���������� ���������, ������� � 1/8 ��������������� ����, ������� �������� � ������� 16 ��� ���������. ���� ������������� �������� (�� ���� ���� � ��� ������, � ��� ������������ ������������� � ���������� �������� �� � ��� � �����) �� ���������� �����������, ��������� ��� ���������������. ��� � � ������ � ����, ���������� �������, ��� � ������� �������� � ���� ����������� ��������� ���.

������ ���������� ���� ��� �������� ��� �����������: 1,25 �� � 2 ������; ����� 2,5 �� �� ��������� ������; 3,75 �� �� 6 ������, 5 �� �� 8 ������, 7,5 �� �� 10 ������ � �����, ������� � 10 �� � 12 ������ �������. ��� ������������ ������������� ������� ���������� �������� ���������� �� 4 ������ � ����������� ���� ����� ���������� ���� � 24 ������, �� ���� ����� ������� ����� ������ �������. ������ ��� ���������� ���� ��� ������� � ��� �� �����.

��� ����������� ��������� (���) ���� ���������� ��������: 12,5 �� � 25 �� � 50 �� � 75 �� � 100 �� � 200 ��.

��� �����������: 3,125 �� x 2 ����, ����� 6,25 �� x 2 ����, ����� 12,5 �� x 2 ����, ����� 18,75 �� x 2 ���� �, �������, 25 �� x 2 ����.

� ������� 2006 �. � ��� ���� ���������������� ����� ����� ����������� ������ ��� ������������ ����������.

��� ���������� (� ������� ������ 70 ���): 1,25 ��, ����� 2,5 ��, ����� 5 ��, ����� 7,5 �� � 10 ��.

����� ��������� � ��� � �������� �������� ��� ����� ���������� �� ������� �� ���������������� ��� (���� ����� ���������� ��� ������������ ��������� ��������� ��������). ������� �� ��������������� ��������� ������� ������������ � ������������ � �������, ��������������� � ������� 16.

���� ������� �������� ����� ����� ���� ��������� (<25 �� / ���) ��� ����������� �������� (<25 �� / ���), �� ���������� ��� ��������������� ��� ���������� ������ � ������������ ��������� ���. ��� �������, ���� �������� ��������� ������� ��������� ��������� (25�75 �� / ���) ��� ����������� �������� (25�75 �� / ���), �� ���������� ��������������� ��� ����� ������ ����� �� ������ �������. �������, ���� �������� ������� ��������� ������� ���� ��������� (>75 �� / ���) ��� ����������� �������� (>75 �� / ���), �� ���������� �����������, ����������� ��� ����������� ��������� ����� ������ � ������� �������. ����� ��������� ������� ��������� ��� ����������� ��������� � ������ ������� ���������������� ���, �� ������� ����������� �������, ������ ������ 12 �����. � ���������� ���������� ��� ��������������� ��� �������� �� ������� ��������� � ���������� ��� ������ 2 ������, � ��� ��������� � ������������ ��������� 1 ��� � 4 ������.

� ������ ��� ������ ������� ��� �������� �������� ���������� ������� � ���������� ��������� ���, ��� ������� ����������� ��������. � ���� ������� �������������:

  • ��������� ���������� ���� ����������,
  • ���������� (���� ��������) ���� ����,
  • ���������� ������������� ���������� ���������� (����� ��� ��������� ���������� ��� �������������� ������� � �������������),
  • ����� ��������� ���������� ���� ���.

� ������� ���������� ��� �� ���� ����������� ������ ���, ������� ���������� �������������� ������ ������� (���������, ����, ��������� ���������), ������� ���� ���, ������� ��� ������ ������. ������ ��� ����� ��������� � ��������� ������� ���, ������� ������ ������������� ���� ��� ������������� ���������� �������, �� ��������� ��������� ���� [200]. ����� ������������ ���������, ������� ��� ������ ���� ������������, ������� � ������� ��� [201].

���������������� � ���������� β-���������� ��� ��:

  • ������������ ����� � ������� ��������� �������
  • ���������� ����������� (<50 �� / ���)
  • ���������� ��������� (<85 �� ��. ��.)
  • ������� II � ����� �������
  • ������� �������������� �����������.

������� ������������ ��������, ������������ ������� ���, �� �������� ���������� ����������������� � ���������� ���. �� ���� ������� ���������� ������� ������� � �� ����������, ������� � ����� ��� � ������������� ���������� ����������. ���� ��� ���������� ��������� ���������������� �� ���� ������� ��� �� �� ���������� �������� ����������. ��������� ������ � ����� �������� �������� ������������� ������������������ β1���������� ����������� (������� ������������ �) [202].

��� ��������� ��� � �� 2 ���� ���������� ��� ��������� ��������. ��� ������������� �������� ���������� ����� ������ ��������� �����������. ���������� ������ � ����� ��������� �������� ����������, ������� � ������� �� ���� ������ ��� ���� �������� ���������������� �������������� ������ � �������� (������� ������������ �) [203].

� ��������� ����� ��� ��������������� ��� � ������� ��� ������������� ���������� ����������, ������������ ��������� ���, ��� ���������� If ������� (���������). ��������� �������������� �������� ��� ��� ������� ��� �������������� ������ ������������� � ��������� ��������� � �������� ��������� ������������ ���������� �������� ������� ������� � ����������� �� � ���.

������� 17. ������� �������� ������� ��� � ��������� � ����������� �������� �� ��������������� ���.

��� ����������� ��� ��������������� ��� (��������� ����)
���������� ����������� �������� ����������
�������� <25 ��/��� 1,25 �� 12,5 �� 3,125 �� � 2 �/�
�������� 25�75 ��/��� 2,5 �� 25 �� 6,25 �� � 2 �/�
�������� ≥75 ��/��� 5 �� 50 �� 12.5 �� � 2 �/�
����������� ������� <25 ��/��� 1,25 �� 12,5 �� 3,125 �� � 2 �/�
����������� ������� 25�75 ��/��� 2,5 �� 25 �� 6,25 �� � 2 �/�
����������� ������� ≥75 ��/��� 1,25 �� 12,5 �� 3,125 �� � 2 �/�

��� � � ������ � ����, �������� ��������� ������� ����������� ������� ��� ������� ���, ��� ��������� ����������� ��������� ���� ����������:

  1. �������� ������ ���������� �� ������� ���� (��� ���������� ����������������) ��� �� ������� ��� (������ ����� � �����������).
  2. �������� ������ ���������� � ������������ ���������� ��������� ��� ������������ ���������� ���������, ��� ��������� ���������� ��������� ������� �� ����������� ����� ����������.
  3. ������� ������� �������� � ��������� ��� (����. 16) � ����������� ��������� ���������� �� ������� ��������������� ���������, ������������� � ���������������� �������������. ��� ������� ������� ������������� ������� β-���������� ���� ��������� ����������� �� ����, ��� ���� ��� � 2 ������. ����������� ���������, ���������� ���, ����� �������� ������� � ����������� � ������������ ��������.
  4. � ������ ������� � � �������� ���������� ����� ��������� ���������� ���������: ���������, ����������� � / ��� ��������� ��, ��� ������� �������������� �� ��������� � ����������. � ���� ����� ������������� �������������� ��������� �������:
    • �������� �� ���������� ��, ���������� ������ ��������, ������� ��, ���;
    • ��� ���������� ��������� �� � ������ ������� ������� ����������� ���� ���������� � ����;
    • ��� ��������������� ���� ���� � ��������� �������� ���� β-���������������. ����� ������������ ��������� ������� ��� ��������������, ����� ������� �� ��������� ����;
    • ��� ������������� ����������� ������� ��������� ���� ��� ���������� ����� ����������, ��������� ���; ��� ������������� �������� ��������� �������� ���� ��� ���� �� ������ ������ � ������ ������� �������������;
    • �� ���������� ����������� ��������� ������ ���������� ����������� ������� � / ��� ���������� ���������� ���� β�����������.
  5. ���� ��� ������������� �� ������� ��������� � ���������� ���������, �� ��������� ������ ������� ������� ������������� ������� (������������), ��������� �� ���������������� ������� �� ������� �� ������� ������� β-���������������� [204].

��������� ��������� ������� � ��� ��� ������� ��� ��������� � ������ ���������� ���������������������:

  • ������� ��� (III�IV ��)
  • �� ����������� ���������
  • ������� ������������� ����������������: �����������, ������ ��, ������ ������������� ������ ��� β�����������, ������������� ������������� �������
  • �������� �� ������ β-���������� � ������� ���� �������� ������� ��� ���������� ������������ ���.

5.3. ����������� ������������

� �������� 60�� �����, �� ���������� ����� 40 ���, ������������� � ����� 100�300 �� / ��� ������� ����������� � ����������� ������������� ������� ������� ��� ��� ���������������� �������� [20, 177, 205, 206]. ���������� � ������ ������������� ��������� �������� ������� ������������������ ���, ��������������� � ������������� ������� ��������� �����������. ������ � �������� ��������� �������� ��������� � �������� ���������� ������� ������������� ���������� ��������������. � ������ ���������� ����������� (�������� � ��������� � ��� III�IV ��) ���������� �������������� ��������� ���������� � ����� �� ������� ��������� ��� ������� ��� � ���� ��� ���, ���� ����������� ��������� ������������ �������� ��������� � ����������� ������������� ������. ������ ����� ���������� ��������� ����������� ���������� ������� ��� �������������� ������������ � ��������������� ������ � ���������� ���������� ��������� ��� ��������� � �������� ��������������� ������������������ ���������� [20, 177].

������� ������ � "�����" �������������� �������� ����� ��������� � �������� ����, ������� � ��������� ������� ������� ������� ������ ������������ � ���������. ������� ��������� ������������ � ������������� ��������� ���� � ���������� ��� ������� ���, �. �. ��� ����� ���� ������� ��������� ������������� � ���������� ������� ����� [207�209]. ������ ������� ��� ���������� ��������������� � �� ������������� ���� ��������� ������� ��� �������������� � ������� ��� ���� ��� ���������� ������� ���. ��� ���������� ��������� ����������� ��� ���������� ��� � ��������������� ����� ����������, ��� ��� ������� ����, ��������, �� ������� ����������� �������� ������ ����� � ���������� [210, 211].

��� ���������� ������� ������������� ������������� ������������ � ������� ����� (100�300 �� ��� 4�12 ��������, ����������� ���������� ����� ��� � ��� ������ ����� � � ����) �� ������ 1�3 ������ �� ���������� �����������. ����� ����� ���� ������������� ������ ���� ���������. ���������� ������������� ���������� �������������� � ����������� ������� �������� �������� �������� ��������:

  • ���������� ������� � �������� 20�25%, ��� ���� � �� �����, �� �������� ����� ��� �������, ������������ ������;
  • ���������� �����, ������� �� ��� � ������������ �������������� "�����������" ������ ��� ���;
  • ���������� ������������ ����� � ������ � ������ (���������� ��������), �������� �� ���������� �������������� �������.

� ���������� ��� ����������� ������� ������� � ���������� �������������� III�IV �� ������������� ������������� ����� (25�50 ��) ��� �������������� ������������� � ���� � ��� � �������� ����������������� ����������, ������������ ����� ����� ����������� ����, �������� ������� � ������� ������� � ��� (������� ������������ �). � ������������ RALES ���� ��������, ��� ���������� 27 �� �������������� ���� � ���� � ��� ��������� ���������� ������� ���� ������ �� 27%, ������ ��� ���������, ��� � ��������� � ����������� ������������� [114]. �� ������� ������ ��������� ���� ����������������� ����������� ����+���+���������� ������������ �������� �������� ������������ ������ ������� ������� � ������� ���.

����� �������, ��� ������������ �������������� � ������ ����� ������� �� ����� � �������� ��� ������� � ����� ������ (��� ���������� ���� ���������) ��� ������������ � �������� ��������� (���������) ����� ���� �����.

������ � ���������� ����� ��� ������������ ������������ � ���������� � ������� ������������������ ������������ ��� ������� ������� � ���������� �������� ��� (I�II ��) �������� ��������. ���� ��� ������� ������, ��� � ���������, ���������� ��, ������������� ��������� ��� II ��, ���������� ������ ����������� ������������ ���������� (� ������ �� ���������������) ��������� ������� ���� ������, � ��� ����� � ��������� (������� ������������ �) [42]. ��� �� �����, ���������� ����� ��� �������������� ������� � ��� II ��, ���� �������, ���������� ��, ���� �� ����� ���� ������ ������������� � �������� �� ���������� �����.

�� ���������� �������� ������� �������������� (����� ��������� ������������� � ���������� ������ ����������) ������� �������� �������� ������������ (�� 10% ���������).

������� �������, ��� ��� ������� ����������� ������ ���������� ��������� (>130 ����� / �), �������� ��������������� � ��������, �������������, ������ ���� ��������� (>5,2 ������ / �) ��������� ������������ ������������ � ����, ������� ����������� ������������ � ������������� �������� [210�212]. ��� ����� ��������� ������ ���� ������������ �������� ������� ����� � ���������� ������, ����� 2 � ������ ������ �������, ����� ����� 2 � 3 ������ �������, � ����� ��� � 6 �������. ��� ��������� �������������� ����� �������� ������� [42, 114].

�������� �� ������������� �������� �� �� ����������� ����������� ������������ �� ����� �������� ����� � ������ 6 �������� ����� ����������, ����������� ��� ������� ���. �� ����������� ������������� EPHESUS � RALES �������� � ������������ �������� ������������ ������������ � ������� ��� ������� ���� �� �������� (������� ������������ �).

5.4 ������������� (����������) �������� � ������� ���

�������� �������� � ��������� � ������������ �������� �������� �������� �������� � �������� ��������� ����������� ���. ������� ���������������� ������� ������������ ����� ���� �� ��������� ������������ ��������� ������� ������� � ���.

������ ���������� �������, ��� � �������� �������� �������� ������������� ������� ����������������� ��������� � ��������� ������������ �������� ���� �������� ������� � "����������" �������� ��������. ��, ��� ��������������� ��� �����, ������������ ����� ���������� �������� �� ������������ ������������. ������� ��� ��������� ���� �������� �� ��������� ���������� ������������� ���� ������:

  1. ���������� �������� ������� ������ ���� ���������� �� ������������ �������� � ���������� �����.

��� ������������� ������� ����� ������������ �������� ���������� �������� (���������), ������� �� ���� �������� ������ ������������� ����� � ����������������� �������� ��������� ������� �������� �� ������������� ������������ � ���������� �����. �� ���� ����� ���������� ���������� ��������������� �������� ���������� (������������� ���������� ��������), � �������� � ����������������� ����������� (����, ���). ������ ���������� �� ���� ����� �������� ��������� ������������� (�������� ���������� ������ ��� ���������) � ������������� �������� (���������� ������������ ������������, ����������� ��������� � ����������� ������������ ������������� ����������).

  1. ���������� �������� ���� ���������� �������� � ������ � ����������� �� ����������.

�� ���� ����� ���������� ���������� ����������, ����������� �������� ����������. ��� ������������ ������� ������������� ������������ ��������� ���� ���������. ��� ��������� � ��������� ����� ������������ ������������� ���������� ��������, �� ������� ���������� �������. �� ���� ������� �� ����������������� ��������� ���� �������� ����������� ���� ��������� ���������. ��� ������ ��� ���� 100 �� ��. ��. ���������� ���������� ���������.

  1. ��� ��������� ��������� ���� � �������� �������� ������ ���� ����������� �����������, ��� ��������� ���������� ��������� �������� �� ���������.

��� ��� � ������������� ����� ����� ������������ �������� ���������� ���������.

������ ��� ���������� ���� ������������� ������� ������� ������� �������������� ������� � �������� ������� ������������.

�������������, ��������� ��������� ������� ���� ������ �� ����������� ����������������� �������. ������� ���������� ���������� ���������� ������ ���� ������ ������������, ����������� ���������� � �������������� ����������������� �����������, ����� ��� ���� � ����������� ������������, � ����� ����������, ������������ �������� � ���������� ����� � ���������� �������� �������� � ����������.

��� ��� �� �������, �� ��������� ������� �������������� ������������ �� ���������� ���������� ����������� �� ����������� (�� ����������� ������������ ������������), ������� ��� ��������� ������������ �� ������ ���������. ��������� ��� ������ ��������������� ������� ������������ �, ������ �������� ������������ �������� ����������� ������� ���������� �, �������� ��������� ������������ ���� �� ������� �����������, ������� ������������ �������� �� � (��. ����� ����. 18).

������� 18. ���������. ��������� � ����������������� �������� ���������� ��� ������� ������� � ���.

  ��������� ��������� ���� ������������ ���� ������������ ��������
��������� ���������������� II�III �� (���>30��/���) 25 �� x 1-2 200 ��/��� 6�12 ���
��������� �� II �� (���>30��/���) 1,5 �� x 1 4,5 �� /��� 36 ���
����������� II �� (���>30��/���) 12,5 �� x 1 100 ��/��� 24�72 ����
�������� ��������� II�IV �� ���>5 ��/��� 20 �� x 1-2 600 ��/��� 6�8 ���
��������� II�IV �� ���>5 ��/��� 0,5 �� x 1-2 10 ��/��� 4�6 ���
����������� ��� II�IV �� ���>5 ��/��� 25 �� x 1-2 200 ��/��� 6�8 ���
��������� II�IV �� ���>5 ��/��� 10 �� x 1 200 ��/��� 12�16 ���
���� ������������ ���������������� ���������������, ����� ���, ������������ � �������� ���������� (�������) 250 �� x 1 3�4 ��� � ���������� 10�14 ���� 750 ��/��� 12 ���
�����-����������� ������������� ������������� ��� 50 �� x 2 300 ��/��� �� 72 ���
���������� ������������ 50 �� x 2 200 ��/��� 8�10 ���
� ��� ���������� ����� ��� ������������ ����������� � ����� 250�500 �� ���������, �� 1 ��� �� ������ �� ���. � ������� � ���� ���������� �������������� ��� ���������� ��� ������ � ��������� ����������� � �������� ����������������� ���������. � ���������� �������������� ������������ ������������ ������ ��������������� ���� �������� ������������ �� ���� �������� ���������� ��� ��������������� �� (��� ������������� �������������) ��������������

�������� ��������� ���������������� �������, � ��� ����� ���������� ����������, �������� � ����������:

  1. ��������� (���������� ��������) ����������� ��� ���������� �������� �������� � ��������� ����������� ������������ ������� � ���. ��� ���������� ���������� ��� �������� ��������� ��������� ����� ��������������, ��� ������������� ���������� ���� �� ����� �������� ����� ��� ������� ���. ��������� �� ��������� ���������������� ��� � �� �������� �������� �������. �� ������� �� �������� ����� ��� ������������ ���������� (������� ���� ��� � 3�4�5�7 ����) ����� ���� ���� ����������. [20, 177, 205, 206, 213�215]
  2. ������� ����������� ����������, ���������� ���� ��� ����������� ��������� ������ (II � ������, II �� �� ������������� ����). ����� ����������� �� �����, �. �. ���, ��� ������� ����, �� ��������� ���������������� ���.
  3. ������� ����������� ���������� � ���������� ���������� �� ����������� � ������� ����������� �������� ����������. ������������ ������� �������� ��������� ���������� (����������) � ���� ��� �� ������������� ������������� ���������� � ���������� ������ "��������" ���������� (���������, ����������� �������, ���������, ���������)
  4. ������� ���������� �������� � ����� ��� (�������� � �������, �� ���������� ����� ���������� ����������), � ����������� �������� ���� �� �������� quantum satis
  5. ��������� ����������� �� ������, �������������� ����������� �������� � �������. �� ������������� �������� ��������� ��������� �� ���������� � ���������� �������������� (������������). �� ������������ ����� ����������� ������ ����� ����� � ��������� ����� ���������� ��������� � ��������� � ��������������� ��������� (����������, ���������, �����������). �� ��� ���������� ������ ����� ����� ����� ������ �������� ��������� (���������, ����������� �������, ���������, ���������). �� ���������� �������� � ������������ (�������������) � �������������� (����������) ����������� ������������, ����������� � ������ ���������������� ����������. [20, 177, 205, 206, 213�215]
  6. �������� ���� � ������� �������� �������� � ������� � ��� ������ ��������� � �������� ���������.
  7. ��������� ��������� (����������) �������� ����������� ������ � ������������ �������� ���������� ����� ����� ����� � � ��������� ����� ���������� ���������. �������� ������ � ���������� �� 30�50%, ���������� ��� ������ ���������� �� 30�50 �� / ���. ������� ��� �������� ��������������� �� ���������� ����������.

���������� � �������� ������������� ������ ��������� ����������, �����������, ��� �������, � ������� � ��������� ��� (II ��), � ������ ��������������� ��� ��������� �������� ��� ������� �������� ��������. ��������� ���� ��������� 25 ��, ������������ 100 ��, �. �. ��� �� ����������, ������������� ������ ������������� ����������, � ���� �������� �������� ������� ����������� ����������. ��� � � ���� �������� ���������� �����������, � ��� ����� � �������� (�������� �������� �� �������� ����������� ������ � ����������� ��������� ��������) ��������� ������������ �������� �������������� ����, ���������� � ���������� �������� ��������, � ����� ������������� ������������ (������������ � �������������). �� ������� ����� �� ���������� ���� �������������� ���������, ���������� ������������ �� ���� ���������� ������������� ����� (��������� ������ ������� � ��).

������� ���������� � ��������� � �������� ���������� ������ ������ ���������� � ����������� ���� (����, ���, ����������� ������������) � ����������������� ����������� (����������� ������������, ���� ����������). ������� �������, ��� ����������, ��� ���� ����� ������������� ��������, ��������, ��������� ����������� � ����������� ����������, �� ��������� ��������� ������������� �������.

��������� �� ������� ������������ ����������� ����������� ����������, ������ ������ �� ��� ���������� � ������� ��� � ��������� ����� ������������. ��� ���� ������������� ����� ������ ���������� � ����������� ������ ������������ � ������� ������� � ��, ������ ����� ��� ���������, ����� ���� �������� � ��������� � ��������� �������� ��� ��� ��������� �������������� ������� �����.

� ���������, � ������ �� ��������������� ����� ������� �� ����������� ��������� ���������� � ��������� (���� �� 2,5 �� 10 ��), ������� � ��� ��������������� ��� �������� ���������� � �������� ���������� ��� ������������ ������� ��������.

  1. "��������" ��������� (���������, ����������� �������, ���������, ���������) ����� ����������� ����������, ����������� ����������� ������ �� ���� ���������� ���������� ����� ����� ����� � ����������� ���������� ���� ��� ��� � ���������� >5 �� / ���. ����� �������, ��� ���������� ���� ��� �������� �������� ���������������. �� ������� ������ �������� ��������� � ������ ������� �������� �������� ��� ���.

����������� ������� � ������� �������� �������� �� ���������� ����� 40 ��� �������� ��������� [216, 217]. �������� ����������� ��� � ���� ������������ ��������, �������� ��� ����������� ���, ��� � ���� �������� ��� ����������� ��������������� ������� �������� �� II�IV �� ���. ���� ���������� � ��������� ������ 20�40 ��, ������������ �� 500�600 ��, ���� ������� �������� �� ������������� ������� ������� ��� (�� 1800 ��). ������������� ������ ��������� ������ 6�8 �����, ������� ������� ��� ������� �������� ������� ��������� ����� ���� ������������� ���������� (� � ����������� ���������� � �����������) � ����� ���������� ����������, ��� ������������ ���������� ����������� ����. [215, 218]. ���������� ���������� ������� ���� �� ��������� ���������, ��� � ��� ������������� �����������. �������� ���������� ����� ������� ������������ � �������������, ��������� ���������� ����, ������������� � ���������� ������ ��. ����� �� ��������� � ���������� ���������� ��� � ��������� � ����������� ���� (����, ���) � �������� � ������������� ������������, ������������ ������������� ������������� ��������� [177, 215].

����������� ������� (��������� ���� 25�50 �� / ���, ������������ �� 250 ��) �� ������������� ��������� ���� ���������� �� ���������, ���� �� ���������� ��������� ��� ������������ �������� �� ���������� � �������� �������� �������������� �������. ������� ��� ���������� � �������� ������������� ���������� ����� ���� ��������� ��������� ������� "�����������������" ������� �� ����� ����������� �������. � ������� ������� ���, ��� ������������ ������� �������� �������� ��������� ���������� � ����������� �������.

����������� � ����������� � ����������� �������� �������������� ���������� �������� � ��������� � ��������� ���� 0,5�1,0 ��, ������������ �� 10 ��. ������� ��������, ��� � ������ ��������� ������ ����������� � �����, �� ����������� 2 ��, ��� � ������� �������, ����������, ����, ��� ���������� ������������ �������. ������� ��������� ������, ��� ��������� ������ ����������, ���� ��� �������.

� 2006 ���� � ������ ��������������� ����� ����������� � ���������� �������� �������� ���������. ��������� ���� ��������� 5�10 ��, ������� ��� ������������� ����� ���� ��������� �� 100�200 �� � �����.

��������� �������� �������� ��������, ����������� ����������� ������ � ���� � ���������� ����� ����� �����. �� ������������������� ��������� �� ����������� ���������, ��������� ����� ������ � ������������� �������������, �� ��������� � ����������� ������ ��� �������������� �� ������� �� ������ ���� � ����� ����� ����, ��� � ���������� [214, 219].

��� �������� ��������������� ������ ������������� ���������� �� ���������� (���������� � ������ = 80%) [220].

�� ������� ������������� �������� ���������� �� ������ �������� ���������� �������� ��� �������������� �������, � ��������� ��������� � ������������� �������� ����.

  1. ������� ������������� ����������� ������ ���������� �� ������������� �������������� II ���� ������� � ������ [221].
  2. � �������������� ������������� �������� ������������������� ������� ����������, ���������������� ���������� �������������� ������� �������� [222].

����� �������, ���������� ���������� ��������� ������������ �������� ���������� �������� ������������� �������. ����������� �� ������ ���������� ���������� ��������, �� � ����������� �������� ������� (������������� ��������� � ��������� ����).

������������� �������������� ������������� � �����������, ��������� ����������������� ����� ������� ����������� ������������� � ������������� [223], � ����� ����������� ��������� ����� ��������� �������������� � ����� � ����������� ��� [224]. � ������������ � TORIC ��������� ����������������� ����������� ����� ������ �� ������� ������� � ���, ��� ������ ���� ����������� ���������� �������� ��������� ������, � ����������� ��� ���������� ������� ���������� ���������� ������������� (������� ������������ �). [225]. ������� ��������� ���������� ��������� ������������� ���������� ������� ������ � ������� ������� � ���, �� ������ ��� / ��� [2].

  1. ���������� ��������������, ��� ������� �� ��������, ��������� ������� �������������� � ������� ������������� �������� ���������, ��� �������������� �������������� �������� (������� �� 10�15%). ��� ��������������� ��������� ���������� �������������� � ������� ��� ����� �� ����������� ���� �������������� �������������� ��������, ������ ��������� "��������" ������� ����������� ������ ���������, ��� �������� ������������� ����� ������� ����������. ��� ��������� �������� �������������� ����� 3�4 ��� ������������ ����������, ���������� ������������� ������, ��� ������� �������� � �������.

������� � ������������� ������������ � �������� ���������������� �������� �� ���� ������ �������� ���������� (��������� �, ��� ��������). ����������� � ����� �� 0,25 �� ������ � ���� � ������� ���� � ������� ���� � ������������� ��������� ���� �������� ���������� �����, ��� ��������������� ������������� ���������� ��������� � �������� ����������, ��� ���������� ���������� ������� ������� �������� ��������. ������������ ��������� ��������� �������� ���������� � ������������� � ������� � ��� � ������������� �������� ���������� (������� ������������ �) [226].

����� ����, ������� ��������, ��� ���������� ������������� � ���� 0,25 �� �� ��� �� ������ �� ��� ��������� ��������� ������� ������� �����, ���������� ��������� ������� ������� � 40% ������� � ��� (������� ������������ �). [227, 228].

5.4.1. ����� ������� ���������������� ������� ���

� ������� 18 ��������� �������� ��������� � ����������, ��������� � ������������ ��������� � ����� ����������������� �������� ���������� ���������� �������� ����� ������������ � � ������� ���. ��������� ���� �������� ����� �������� ���������� ����� ������������ ��������� � ��������� ����������� ����������.

���������������� ������� ��� ��� ����� ��� ���� � �������� (� ������ ��������������� � ������) � �������������� (��� ����������� ��������������� ��������� ����� ���������� �����������).

� �������� ���� ���������� ���������� ���� ��� �������� ��������� ������ ���������� 1�2 ����� � �����, ��� �������� ���� ��������� �� 1 ��. ������� ������������� ������������ �� ����� ���� ����������� � ���� �������� � ���������� �������������� ������������� � ���������� �������� �������� � ���������.

� �������������� ���� ������ ������ ���� ���������������� � ����� ���� ���������� ��� ���������� (����������) ���������� ����������. ��� �������� ������ ������ � ���������� ���������� � ������: ������� "��������" ������� � ���� ��� � ��������� ����. ����� ��������� ������� �������, ��� � ������ �������� ����� ��������, ��� � ���������������� ���, ������ �����������.

�������� ���������� ���������� (� ����������� �� ������� ���) �������������� ���������:
I �� � �� ������ �����������
II �� (��� ������) � �� ������ �����������
II �� (������) � ��������� ���������, ������ ��� �� ��������������� ����� ��������� �������� ����������
III �� (�������������) � �������� (���������) + ����������� ������������, � ����� 00�300 �� / ���
III �� (�������������� �������) � ��������� (��������) + ������������� (����� ����) + ������������ (�� 0,25 x 3 ���� / ��� � ������� 3�4 ����, ��� � ������)
IV �� � �������� + ��������� (������ ��������� ���� �������� ����������, ���������� � ����������� �������) + ����������� ������������ + ���������� �������������� (������������ �� 0,25 x 3 ���� / ��� � ������� 3�4 ����, ��� � ������)

������������� ��������� ���������, ����� ������� ������ ����������� ��������� � �������������� ��������� ������������ � ������� ���������. ������ � ���� ������� ����� ����������� ������������� � ����������������� �������, � ���������, � ������������� ����������.

�������������� ������ ������ (��� ���������� ���������� �������) � �������.

������ �������������� ����������� � ������ ���� ��� ��� ����� ������ ��������� ���������� ���������� �������, ������� �� �������������� ������������� � ��� �������, ��� �������� ������������ (��� ����� ��������������� �������� ������). �������������� ���������� (�� ����������) �������� ���� ������������ ���������� ����������� ���� � / ��� ��������������.

������� �������������� ����������� ������ ������ � ������ ���������� ������������� ������� � ������� � ������������ ���������� ������ �������� ���������, ��� ��� ��� � ��������� ���������. �������� � ���� ����� �������������� �������. ��������� ������������� (��� � 3�4 ������) ����� �������� ���������� � �� ���������� � ����. � ���� ������� ��������������� ���������� ����������.

��� �� ��������� ��� ������������ ������� ��������, ����� �������� ��������� ���������� ������������? ���������� ������������ ������� ������ ����������� ������������ � ������������� ���������� �������:

  • ���������� ���������� (����� ����������� ���������) ������ �� ���� ���� � ��������������. ��� ������� ������� ������.
  • �������� ������� (����� �������, ��� ���������� ������������� ����) ���� ��������� � ������ �����������. ��������� ������ ���������� ������� ��������� (������) ������ � ����� � ���� ��������� ����������� �������� [218].
  • ��������� ���������� � �����������, ����������� ����������. ��� ��� ����� 100 �� ��. ��. � �������� (10 �� 2,4% �������� ����������� �������� � ����� ����� ���������� � ����������� ������) ��� ��������� ���������, ��� ����� ������ �� � ������� ( 2�5 ��� / ���).
  • ���������� ���������� � ���������� ��� ������� (����� ������, ��� �������� ����� ��� ���������������, �� ���������� � � ��������� � ���������� ������� ����� ������).
  • ��� ���������� ��������� � ���������� � �������������� ����������� ���������� (������������, ���������, �������) �, � ������� ������, � ����������������� (������ �� ������ ����������� ���������).
  • ��������� ���������� �� ��� ���������, ��� ������� ����.
  • ������������ ������� �������� �������� (�����������, ��������������� �������, ����������), ������������ ���� �� ��������� ����������.
  • ������������� ���������������� � ����������� ������ ������� ����������� � ���������������� ������� �������� ��������. ���������������� � ������� ��������� ���������, ������ ��������� ������, ��������������� ������ � ���������. � ���������, ��� �������� ������������ � ����������� ��������� � ������������� �������, ��� ������������ ����� �������� ������������� ����� ������ �������. ������ ���������� ��������� ������������ � ����������� �������� ��� ������� ��� (� ����������� ������� ������������������� ������ �����) �������� ������������ � ��������� � ����������� �� �������� ���������� ����������� [229].

5.5. ��������� ���������

��������� ��������� �������� � ����� �������� ������� ������� ���, ���� � �� ��������� (��� 20 � ����� ��� �����) �� ����� ����� ������. ��������� ���� ������ �� �������� �������� ������� ��� � �� ��������� ���������������� �������, �� �������� ����������� ������������, �������� ����� � ������� ����������� � ��������������� ���� ���������� �������������, ������ �� ������ ��� ������������ �������, �� � ��� ��������� ����� (������� ������������ �) [230�233].

��������� ����� ��� �������� ��������� �������� � ������������� ����������, ������������� ������������ � ����������������� �������. ���� ��� ������ � ����� ��������� ����, ������ ����������� ������������ ����� ������� ������� ������ ������������� ���������� �������� ����������, ��� ���������� �� ���������� [234�237].

� ��������� ����� � ����������� �������� � ����������� ����� ������� ������������ ��������, ���������� ������������ �������������������� ���������� � ���������� ����������� �������������� (������� ������������ �) [1�4]. ���������� ������ ���������� ��� ����������� ������� ������� ��� (��������, ��������� �), �� ����� ���������. ���� �������� ���� ����������� � ����������������� ������, � �������������� ������ ��� ��� ���������. ����� ����, �� ������� ������������, �������������� ��� �������������.

���������� ������������������ ��������� ���������� ��� ������������� �������� (���������� �) ����� �����������: ������ � ������� ���������� �� �� ���� ����������������� ����� �������� ����������. � ���� � ���� ������ ���������������� �������� �������������� ���������� �����.

������ ������������� ���������� �������� ���������� ����������� ��� �� ���������� � ������� ����� (��� ��������� ����� 0,375 �� / ���). ������ ���������� ������� (����� 0,375 ��) ��� ��������� ������� ��������� ������������ � �������� ����������� ����������� ������� �� ������� ������� ��� (������� ������������ �) [237�239].

������� �������� � ������� ��� ������ ������ ����������� � ����� �����: �� 0,25 �� / ��� (��� ������� � ������ ���� ����� 85 �� �� 0,375 �� / ���, � ��� ����� ���� ����� 55 �� �� 0,125 �� / ���), ����� �� ��������� ��������������� ��� ����������������� ���������, ��������� ������ ������������� ���������� �������� � �� ����������� �������� ��������� ���������� ����� [235�237].

��� �������� �������� ��������������� �������� ���� ��������� ������ ���� ���������, ��������������� �������� �������� ���������� (� ���� ������� �������� ���������� �����������). � ������� ������� �������� ���� ��������� ������ ���� ������� �� 0,0625�0,125 �� (1/4 - 1/2 ��������).

��� ������������ ������� � �������� ����� ������������ � �������� �������� "������" ����� ��������� ��� ����������� ��������� ������������������� ������������ � ������� ��� (� �� ���� �������������� ����������� ��������).

��� ��������� ����� �������� � ���� ����� �������� ����� ����, ���, ������������ ������������ � ����������. ��� ���������� ������� ������������, �������� � ��������� � ���������� ���������� � ������������.

��� ���������� ��������� ���������� � ������ ���� ��������� ������������ � ����������� ����������, ��� ������� � ����� �������� ��������������, � ���������, ���������, ������������ � ����� ��� ������ ���������� ���, ��� � ������ (������������ DIG). ������� ��������� ����� ������ ���� � �������������� ������� ��������� � �����. [239].

������������ ������ ������� ����������� ������� � ��� � ��������� ������ �������� ������ �� (<25%), ������� ������� ������ (����������������� ������ >55%), ������������� ��������� ��. �������� �������� ��������� ��������� ���������� � ���, ��� ������� ����� �������������� ���, ��������� ���� ������� ��� ����� ������������ ��������� ����� ������ � ����������� ��������� ���������� ���������� ���������������.

5.6. ����������� ���������� � �II

� ���� ������ �������� ��������� ���������, ������ ������� ��� ��� ��������� ����� 10 ���. ������ � ������������� � ���� ���������� �� ��������� �������� ������ ��������������� ����� ��������������� ������� ������� �������������������� �������. ����� ����, �������� ���������� ��������� � ���������� ���� ���� ��������� � ���, ���������� ���� ������������ ���������������������� ������������ � ������������� ���������� � �II (���) � "���" ����.

�������� ���������� ���� ����� ���������� ���� ������������, �������� � ��������� CHARM, � ������� ��������� ������������� � ������������ ���������� ��� ������������, � ��������� � ��� � ��������� ��� ��������� �� �� [109�111]. � ��������� CHARM ���� ������������������ ����������� �������� ���������� � ������������������ ��������������. �������� ����� ������ ���������� 33% ����� �������, 20% ����� ������� � 12% ����� �������� ���� ����������, ��� ����� ������ � �����������, ���������� � ������������ SOLVD � "���������" ���� ����������� (23% ����� ���, 23% ����� ��� � 16% ����� ��� ���� �������). ����� �����, � ������������ CHARM alternative ����� 2000 ��������� ��������� ����������� � ��������� � ������� ��� ���� (������� �� ����� ���� ��������� ���� ������� ��������� �������� �������). � � ���� �������� �������� ����� ���������� ��������������� �������� ����� (������ ���� ��������������) ��������� 30% [109]. ������� ��������, ��� ����������� ��� ��������� � ����� ������� �������, ��� ����, ������� ����������� �� ���� ���������� ���� ���� ���������� � ��������� ���������� � ����������. ������ ������������ ������� ��� ������� ���, ����������� �� ������� ��� �������� � ���������, � ���������, � ���, � ����������� ������������, � ����� � ����, �� �� �������� ��������� �����������. ������� �� ������� ����������� ����� ����������� � ������� ������� � ��� � ��������� �� ������� � ���� (������� ������������ �).

���������� ��� ������������ ���������� �� ��� �� ���������, ��� � ����. ��������� ���� � 4 �� ���������� � �����, ������� ��� ���������� �� � ���������� ���������� ����������� ������ 3�5 ���� �� ���������� ��������� 16 �� ���������� � �����. � ������� � ������� ������� �� ������������ ��������� � 32 �� ���������� � �����. ��� �������� ��������� (��� ����� 100 �� ��. ��.) ������� ��������� �������� � ���� 2 �� � �����.

� �� �� ����� ��� ������������ ������������� � ����������� ������������ ������������� �������� ��� � ��� ������������� � ������� ��������� � ����������� ������������� �������� �� [111]. ���� ����� �������������� ������� � ��������� ������������� �������� �� �� ���� ������� ������������� ���������, ������������ ��������� �������� �� �����������.

��������, ��� ����������� �� ������� �������� ������������ ����� ��� ������� ������� � ���, ���� �������� � ���� ������ ���. �� ������ �������������� ������ ���, �������� �������� ������������� ���������� ���� ������ ��� �������� �������� ��������, ����� � ������� ������������ �����������������.

��������� ���� ��������� � 25 �� x 1 � / ���, ����� � 50 �� x 1 � / ��� �, �������, 100 �� x 1 � / ���. ������� ��������� ��������� ����� ��, ��� ��� ����.

� ������������ ELITE II �������� ���� ������������� � ������������ ������� ���������� �� ������� �� ������� ��������� � �������������� � ���� ������ ������� ������������� [148]. ����� ����, �������� ����� ������������� �������� ���, � ��� ����� � ��������� � �������� � �����������, ��� ��������� ��� � ����� ���������� ��� ������������ ������������� ��������� ������������ (������� ������������ �) [58].

� ������� ������������ Val�HeFT ���� ������������������ ����������� ��������� ��� ���������� � ���� � ���������� ����� �������������� ������� � ��� ��� ���������� ������� �� �������. [240].

������ �������� ����� ������ ������������� ����������, � ������� �� ���������� ���� [241]. � ���� ������ ���� ������� ������������������ ����������� ��� �� ������ � ���������� ����� ��������������, �� � �������� ����� ������ ������� � ���, � ��������� � �������. ��������� �� 33% ������ ���� ������ � �� 44% ���� ������ ���� ��������� �������������� � ������������������ �������, ���� ���������� �� ���� ����������� �����������. ����� ����, ���������� ���������� �������������� ����������� ���������� � ������������ �������� ��������� ��������������� ������ [240, 242, 243]. �� ����� ������������� ��������� �� �������� ���� � ����� ����������� ��� ������� ��� (������� ������������ �) [240�243].

����� ����, ��������� �������� ����������� ��������� ������������ ��� � ������� � ���, �� ������� �� ����� ���������� ���� ���������� [41].

���� ����������, �������������� � 40 �� x 2 �/� � 80 �� x 2 �/� � 160 �� x 2 �/�. ������ ��� ���������� �������� ������������� ������� ������ ������� ��� (������� ������������ �). [41, 240, 241].

��� ������ ��� ���� ������������ ������ ��� ������ �� ������������� � ������������ � ������� ���. � ������� 19 ������������ �������� � ���� �������� ����������� ���, ����������� ������� ��� ������� � ������������ ���.

������� 19. ��������� � ���������� � ��������� ���, ������������� ��� ������������ � ������� ���.

�������� ��������� ��������� ���� ��������������� ���� ������������ ����
����������� ��� I�IV ��, �����. ��� 4 �� x 1 �/� 16 �� x 1 �/� 32 �� x 1 �/�
��������� ��� II�IV, ����� ��� 20 �� x 2 �/� 80 �� x 2 �/� 160 �� x 2 �/�
�������� ��������������� ����, ������������ ��� 25 �� x 1 �/� 50 �� x 1 �/� 100 �� x 1 �/�

������ �� ��������� ������� ������, ��� ����� ��������� ������������� � ����, ���� ������������ ������ ������ ���������� ��������� ���� � ���. ������ ��� ��������������� ��� ������� ���������� � ���������� ���� ���� ���.

��������, ��� ���������� ���� � ��� � ������� ��� �������������� ���������� ��� �������� � ������� ������� ����������� ������������ � �������� ���������������, ��� �������� ��� ������������ [142] � ���������� [240, 243]. ������ ������� ���������� ���� + ��� + ��� ����� ��������� � ����������� �������� ������ �� � ����������� ����������������� ������, ������������� �� ���������������� ���. [244] ������� ��� ������� ������������� ���������� ���� (���) + ��� � �������� �������� ������������������ ���������� ����� ������������ ����������� ������������ � �� ��� (����).

�� �������� ������� �������� � ������������� ��� ��� ��� (Val�HeFT, CHARM, ELITE�II), ��� ������� �������� ���� ����� ���������� �� ����.

��������

Источник: http://www.cardiosite.info/articles/Article.aspx?a...

Просмотров: 632   
Клиники пластических операций новосибирска
Асд псориаз