Палатная медсестра кардиология

Описание объективного статуса при остеохондрозе позвоночника

Автор: Ostapprushlyak?feature=chclk

№ 5 - 2014 г.
14.00.00 медицинские и фармацевтические наукиУДК 616.34-007.253-089.8

М. Н. Чеканов, А. М. Чеканов

ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Новосибирск)

За период с 2010 по 2014 год в клинике общей хирургии Новосибирского государственного медицинского университета лигирование свищей прямой кишки в межсфинктерном слое (LIFT) выполнено у 26-ти пациентов (мужчин — 17, женщин — 9). Медиана возраста составила 50 лет. Анатомическая характеристика свищей: передний транссфинктерный свищ — у 14-ти, передний экстрасфинктерный свищ — у 6-ти, задний транссфинктерный свищ — у 2-х, задний экстрасфинктерный свищ — у 4-х пациентов. Медиана срока наблюдения составила 35 месяцев. Рецидив свища отмечен в пяти случаях (19 %). Случаев развития калового недержания не было.

Ключевые слова: LIFT, лигирование свищей прямой кишки в межсфинктерном слое, свищи прямой кишки, каловое недержание, сфинктеросохраняющие вмешательства, Wexner score.

Введение. В настоящее время отличительной особенностью развития хирургии свищей прямой кишки является направленность на сохранение удерживающей функции аноректума. Предложенный в 2007 году метод лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое [5] представляется эффективной, органосохраняющей альтернативой существующим методам.

Техника выполнения LIFT. После прокрашивания свищевого хода витальным красителем в просвет свища на всем протяжении вводился зонд. По межсфинктерной борозде над свищом выполнялся полулунный разрез длиной до 1,5 см, после чего внутренний сфинктер отслаивался тупым путем от наружного. При этом выделялся свищевой ход на протяжении 1–1,5 см, зонд извлекался, свищевой ход лигировался дважды и пересекался между лигатурами. Важным является то, что выделение свищевого хода в области внутреннего отверстия должно быть деликатным, для предотвращения вскрытия просвета свища. Также следует избегать прошивания свищевого хода. После пересечения свищевого хода рана ушивалась. Дистальный сегмент свищевого хода подвергался кюретажу. Раневой канал дренировался на срок до 4-х суток. В большинстве случаев рана закрывалась самостоятельно.

Пациенты. За период с января 2010 по январь 2014 года нами было прооперировано 26 пациентов. Мужчин — 17, женщин — 9. Медиана возраста 50 лет (минимум — 26 лет; 0,25-квантиль — 38 лет; 0,75-квантиль — 54 года; максимум — 74 года). Анатомия свищей была следующей: передний транссфинктерный — у 14-ти пациентов, передний экстрасфинктерный — у 6-ти, задний транссфинктерный — у 2-х, задний экстрасфинктерный — у 4-х пациентов.

Результаты. Первые результаты нашей работы были опубликованы в 2012 году [1]. Послеоперационный период не имел существенных особенностей, болевой синдром был выражен слабо, что обусловлено отсутствием повреждений анодермы.

У трех пациентов отмечалось нагноение раны в межсфинктерной борозде, потребовавшее ревизии. Заживление ран происходило в обычные сроки, в отдельных случаях продолжалось до 6-ти недель, что, по нашему мнению, связано с длительной биодеградацией лигатур в ране.

Медиана срока наблюдения составила 35 месяцев (минимум — 2 месяца; 0,25-квантиль — 26,5 месяцев; 0,75-квантиль — 38,75 месяцев; максимум — 52 месяца). Рецидив свища отмечен в пяти случаях (19 %): у одной женщины и четырех мужчин. При этом в четырех случаях рецидива развился интерсфинктерный свищ, по поводу которого проводилось повторное оперативное лечение в объеме фистулотомии. Один пациент от повторной операции воздержался. У всех пациентов, перенесших LIFT, каких-либо признаков ухудшения калового держания не отмечалось.

Обсуждение. Важной особенностью метода является возможность его применения при различных анатомических вариантах свищей [2].

Техника выполнения LIFT при всей ее несложности имеет некоторые нюансы. Целесообразно выполнять лигирование свищевого хода в межсфинктерной ране без прошивания [6]. Повреждение слизистой, в том числе при сквозном ее прошивании резко повышает риск развития рецидива свища [7]. Сочетание LIFT и пластики внутреннего отверстия перемещенным лоскутом не улучшает конечный результат [8]. Эксцизии наружного сегмента свищевого хода следует избегать, ограничиваясь кюретажем грануляций [6]. Также важно знать, что заживление ран и без рецидива может продолжаться до трех месяцев [7].

Выводы. Данные современной литературы свидетельствуют об эффективности вмешательств LIFT, равной приблизительно 75 %. В различных исследованиях показатель рецидива варьировался от 5 до 43 %. При рецидивах в большинстве случаев формируются интерсфинктерные свищи [4] небольшой протяженности. Помимо этого проведение LIFT в случае рецидива оставляет возможность выполнения других методов хирургического лечения свищей или же повторного выполнения подобного вмешательства [3].

Список литературы

  1. Чеканов М. Н. Лигирование свищей прямой кишки в межсфинктерном слое: первые результаты / М. Н. Чеканов, А. М. Чеканов, И. Г. Вернер // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2012. — Т. 22. — С. 81–83.
  2. Aboulian A. Early result of ligation of the intersphincteric fistula tract for fistula-in-ano / А. Aboulian, А. Н. Kaji, R. R. Kumar // Dis. Colon. Rectum. — 2011. — Vol. 54. — P. 289–292.
  3. Goldberg S. M. What’s new in the management of fistula-in-ano? / S. M. Goldberg // Tech. Coloproctol. — 2011. — Vol. 15. — P. 119–120.
  4. Managing fistula-in-ano with ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) procedure : The Western Hospital experience / K. Ooi, I. Skinner, M. Croxford [et al.] // Colorectal. Dis. — 2011. — Vol. 11. — P. 599–603.
  5. Rojanasakul A. LIFT procedure : a simplified technique for fistula-in-ano / A. Rojanasakul // Tech. Coloproctol. — 2009. — Vol. 13. — P. 237–240.
  6. Total anal sphincter saving technique for fistula-in-ano ; the ligation of intersphincteric fistula tract / A. Rojanasakul, J. Pattanaarun, C. Sahakitrungruang, K. Tantiphlachiva // J. Med. Assoc. Thai. — 2007. — Vol. 90. — P. 581–586.
  7. The anatomy of failures following the ligation of intersphincteric tract technique for anal fistula : a review of 93 patients over 4 years / K. K. Tan, I. J. Tan, F. S. Lim [et al.] // Dis. Colon. Rectum. — 2011. — Vol. 54. — P. 1368–1372.
  8. Van Onkelen R. S. Is it possible to improve the outcome of transanal advancement flap repair for high transsphincteric fistulas by additional ligation of the intersphincteric fistula tract? / R. S. van Onkelen, M. P. Gosselink, W. R. Schouten // Dis. Colon. Rectum. — 2012. — Vol. 55. — P. 163–166.
 

Учредитель сетевого издания «Медицина и образование в Сибири» — Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)

Государственная лицензия ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России
на образовательную деятельность:
серия ААА № 001052 (регистрационный № 1029) от 29 марта 2011 года,
выдана Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки бессрочно

Свидетельство о государственной аккредитации ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России:
серия 90А01 № 0000997 (регистрационный № 935) от 31 марта 2014 года
выдано Федеральной службой по надзору в сфере образования и науки
на срок по 31 марта 2020 года

Адрес редакции: 630091, г. Новосибирск, Красный проспект, д. 52
ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России,
Межрегиональный образовательный центр высоких медицинских технологий,
тел./факс: (383) 229-10-82, адрес электронной почты:

Электронное периодическое издание «Медицина и образование в Сибири»
зарегистрировано Федеральной службой по надзору за соблюдением законодательства
в сфере массовых коммуникаций и охране культурного наследия —
свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-28668 от 13.06.2007

СМИ перерегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) —
свидетельство о регистрации СМИ: Эл № ФС77-52485 от 21.01.2013

Сетевое издание представлено в БД РИНЦ (Российский индекс научного цитирования) и включено в Перечень российских рецензируемых научных журналов, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук

Сетевое издание является общероссийским и не имеет печатного эквивалента.
Периодичность выпуска сетевого издания — 6 раз в год.

ISSN 1995-0020

© ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России, 2015




01.12.2014
Начался прием статей в 1-й номер 2015 года (выход номера — 27 февраля 2015 г.). Срок приема статей — до 1 февраля 2015 г.
Подробнее >>

13.10.2014
Начался прием статей в 6-й номер 2014 года (выход номера — 31 декабря 2014 г.). Срок приема статей — до 1 декабря 2014 г.
Подробнее >>01.09.2014
Начался прием статей в 5-й номер 2014 года (выход номера — 31 октября 2014 г.). Срок приема статей — до 10 октября 2014 г.
Подробнее >>10.06.2014
Уважаемые авторы!
Обновилась информация в разделе «Авторам». Внесены изменения в требования к публикациям и правила оформления рукописей.
Обратите внимание на форму экспертного заключения (для авторов НГМУ) и новую форму согласия автора.
Подробнее >>01.06.2014
Начался прием статей в 4-й номер 2014 года (выход номера — 29 августа 2014 г.). Срок приема статей — до 1 июля 2014 г.
Подробнее >>

Архив новостей


Rambler's Top100


Источник: http://ngmu.ru/cozo/mos/article/text_full.php?id=1...

Просмотров: 1220   
Узи 4-х камерного срез сердца четко не визуализируется на 20 неделе
Кашель без мокроты плохое самочувствие болит позвоночник