Гомеопатия псориаз

Выявление факторов риска и особенности ухода за пациентами пожилого возраста с ревматоидным полиартритом

Автор: Агап

Эпидемиология, пути передачи, классификация, диагностика, клиническая картина острых кишечных инфекций у детей. Особенности ухода и наблюдения за детьми с острыми кишечными инфекциями. Основные проблемы пациентов детского инфекционного отделения.

Рубрика: Медицина
Вид: курсовая работа
Язык: русский
Дата добавления: 25.11.2011
Размер файла: 1,0 M


Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.


1. Этиологические факторы и закономерности распространения пищевых токсикоинфекций
Этиология и патогенез пищевых токсикоинфекций. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Нерюнгринском районе. Пищевые сальмонеллезы и ботулизм. Лечение и питание при данных заболеваниях. Изучение особенностей сестринского ухода за больными.
курсовая работа [546,3 K], добавлен 24.11.2014

2. Особенности наблюдения и ухода за пациентом при ревмокардите
Изучение этиологии, патогенеза, основных форм и принципов лечения ревмокардита - воспалительного поражения сердца при ревматизме. Клиническая картина заболевания. Особенности наблюдения и ухода за пациентами, страдающими различными формами ревмокардита.
курсовая работа [24,9 K], добавлен 31.10.2012

3. Особенности процесса сестринского ухода в реабилитационном процессе больных с раком легкого
Анализ заболевания раком легкого: этиология, патогенез, клиническая картина, психологические особенности. Особенности работы онкологического отделения. Результаты анкетирования пациентов и сестринского персонала торакального хирургического отделения.
курсовая работа [114,4 K], добавлен 16.09.2011

4. Внутриутробные инфекции. Возрастные особенности инфекционного процесса. Патогенетические особенности инфекций у детей раннего возраста
Эпидемиология и этиология внутриутробных инфекций. Источник и пути проникновения, факторы риска ее развития, симптомы. Диагностика и клиническая картина болезни. Патогенетические особенности протекания инфекционного заболевания у детей раннего возраста.
презентация [536,2 K], добавлен 05.01.2015

5. Современные принципы лечения и профилактики гриппа и ОРИ
Основные причины роста заболеваемости острыми респираторными инфекциями в Российской Федерации. Антигенный дрейф. Этиологическая структура острых респираторных инфекций, их патогенез и исходы. Мероприятия по предотвращению распространения гриппа.
презентация [4,8 M], добавлен 17.04.2013

6. Эпидемический процесс и его экологические аспекты
Группы инфекционных болезней по механизму передачи возбудителя. Типология и способы заражения человека кишечными, кровяными и воздушно-капельными инфекциями. Характеристика инфекций наружных покровов. Применение экологического принципа в эпидемиологии.
курсовая работа [39,6 K], добавлен 10.06.2011

7. Медицинская практика в работах исследователей проблемы сестринского ухода при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов
Организация сестринского ухода и оказания помощи при заболеваниях дыхательной системы у гериартрических пациентов. Определение оптимальных условий для ухода за гериартрическими пациентами с болезнями дыхательной системы, способствующие их излечению.
курсовая работа [61,3 K], добавлен 29.11.2014

8. Роль медсестры при осуществлении сестринского ухода за пациентами при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Особенности течения сердечно-сосудистых заболеваний. Причины, приводящие к ним. Особенности психологического состояния пациентов. Организация помощи кардиологическим больным. Проблемы сестринского ухода за ними в отделении терапии. Лечение и профилактика.
дипломная работа [636,1 K], добавлен 15.11.2014

9. Особенности сестринского ухода при клещевом энцефалите
Эпидемиология клещевого энцефалита - природно-очаговой вирусной инфекции, характеризующейся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга. Психические расстройства при энцефалитах. Особенности сестринского ухода за больными.
курсовая работа [32,1 K], добавлен 08.01.2015

10. Лечение и принципы ухода за детьми с миокардитам
Значимость правильного ухода за детьми с миокардитом. Основное в уходе за ребенком с врожденным пороком сердца. Принципы лечения миокардита у детей. Признаки миокардита, оказание помощи. Диспансеризация детей, режим дня, отдых, рациональное питание.
реферат [991,3 K], добавлен 30.11.2010

Другие документы, подобные Особенности сестринского наблюдения и ухода за детьми с острыми кишечными инфекциями


Страница:  1   2 

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Курсовая работа

Особенности сестринского наблюдения и ухода за детьми с острыми кишечными инфекциями

Рис.1. Динамика госпитализации детей с ОКИ с 2003 по 2008 гг.

Как видно на представленной диаграмме, количество госпитализируемых в отделение детей с острыми кишечными инфекциями увеличивается ежегодно, в сравнении с 2003 годом госпитализация увеличилось в 1,8 раза.

Цель работы: Выявить особенности сестринского ухода за детьми с острыми кишечными инфекциями.

Задачи:

1. Провести исследование проблем пациентов с острыми кишечными инфекциями путем анкетирования родителей, выявить особенности сестринского ухода у данной категории пациентов.

2. Исследование мнения медицинских сестер о необходимости создания памятки по уходу за детьми с ОКИ.

3. Разработать памятку по сестринскому уходу за детьми с острыми кишечными инфекциями для медицинских сестер.

1.1 Эпидемиология острых кишечных инфекций

Источником инфекции являются больные и носители. Больные заразны с начала заболевания, максимальная заразительность приходится на разгар болезни, по мере улучшения состояния больных, по мере снижения кратности стула заразительность уменьшается, но может сохраняться длительное время. Доказано, что бактериовыделение нередко остается после выздоровления и обычно поддерживается патологическими изменениями в кишечнике. Окончание заразного периода определяется только бактериологически.

Большую роль в распространении инфекции играют больные со стертыми формами, у которых диагноз не устанавливается; оставаясь в коллективах, они инфицируют окружающих. Дети в распространении кишечных инфекций играют большую роль, так как они нередко болеют стертыми формами, у них еще могут отсутствовать гигиенические навыки, вследствие чего они легко инфицируют окружающую среду. Новорожденные дети часто заражаются от матерей.

Носительство возбудителей кишечных инфекций наблюдается относительно редко, но тоже участвует в распространении инфекции.

Сальмонеллезы из всей группы кишечных инфекций выделяются тем, что источником инфекции может быть не только человек, но и животные. Животные как источник инфекции имеют большой удельный вес. Заболевания и носительство довольно распространены среди домашнего скота, кошек, собак, мышей и крыс. Мощным резервуаром инфекции служат птицы, особенно водоплавающие (утки, гуси). Сальмонеллы обнаруживаются у них не только в органах, как у животных, но и в яйцах (на скорлупе, в содержимом яйца), а носительство отличается длительностью. Кишечные инфекции встречаются как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемических вспышек, вплоть до пандемий (холера). Для большинства ОКИ бактериальной этиологии характерен летне-осенний подъем заболеваемости, для вирусных диарей - осенне-зимний период года [17].

Причиной острых расстройств пищеварения может быть неправильный режим питания (перекармливание, несбалансированный рацион) или непереносимость пищи. В последнем случае заболевание принимает хронический характер. Обычно же при острых вирусных гастроэнтеритах полное восстановление кишечного эпителия происходит через 7-10 дней по окончании экскреции вируса, хотя у детей до года этот процесс может затягиваться до 6-12 недель. [3]. Источники и пути передачи наиболее часто встречающихся кишечных инфекций представлены в таблице 1.

Таблица 1

Источники и пути передачи возбудителей инфекционных болезней

Название

болезни

Источник инфекции

Пути передачи возбудителей

инфекционных болезней

Амебиаз

Больной человек, цистоноситель

Заражение человека происходит при употреблений инфицированных цистами пищевых продуктов, воды. При занесении цист в организм грязными руками, через инфицированные предметы домашнего обихода, игрушки и др. Возбудителей могут распространять мухи

Ботулизм

Возбудитель ботулизма широко распространен в природе. Его можно обнаружить в кишечнике животных и человека. Считают, что возбудитель ботулизма является сапрофитом кишечника животных и человека

Заболевание связано с употреблением в пищу продуктов, содержащих возбудителей ботулизма и их токсины. В последние годы заболевания участились в связи с употреблением в пищу грибов и овощей домашнего консервирования, окороков домашнего приготовления

Брюшной тиф

Больной человек, бактерионосители, реконвалесценты, хронические здоровые носители

Наиболее часто возбудитель инфекции распространяется контактно-бытовым, водным и пищевым путями. Возбудителей брюшного тифа могут распространять мухи (трансмиссивный путь передачи)

Дизентерия

Источником инфекции является человек, больной дизентерией

реконвалесцент

Факторами передачи возбудителей являются зараженные фекалиями больных пищевые продукты (особенно молочные), вода. Удельный вес контактно-бытового пути распространения инфекции в настоящее время значительно снизился. Возбудителей дизентерии могут переносить мухи

Кишечные коли-инфекции (эшерихиозы)

Основным источником эшерихиозов является больной человек, бактерионоситель

Путь передачи инфекции: водный, пищевой, меньшее значение имеет контактно-бытовой путь передачи инфекции

Паратифы А и В

Источником инфекции являются больной человек, реконвалесценты, бактерионосители. При паратифе В источниками могут быть и животные: свиньи, крупный рогатый скот, домашняя птица

Возбудители передаются контактно-бытовым путем, через воду, пищевые продукты. Механически возбудителей могут переносить и мухи

Сальмонеллез

Источниками инфекции являются: больные домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, кролики, козы, овцы, лошади), грызуны, птицы и больной человек

Основной путь передачи -- пищевой, не исключается и контактно-бытовой

Холера

Больной человек, реконвалесценты, вибриононосители

Водный, пищевой, контактно-бытовой пути передачи. Возбудителей механически могут распространять мухи

Из представленной таблицы видно, что источники и пути передачи кишечных инфекции разнообразны.

1.2 Пути передачи

Все кишечные инфекции передаются фекально-оральным путем: возбудители выделяются из организма с испражнениями (могут быть и в рвотных массах) и попадают в организм через рот. Эти инфекции называют болезнью грязных рук: больные, носители или ухаживающие за ними лица инфицируют свои руки, руками переносят инфекцию на окружающие предметы (белье, посуда, дверные ручки, игрушки и др.), откуда руками же инфекция заносится в рот непосредственно или через пищу ( см.схема 1, 2).

Схема 1

Передача инфекции по контакту

Для стафилококковой кишечной инфекции к этому добавляется возможность заражения мокротой от больных с поражением зева, дыхательных путей или отделяемым при поражениях кожи. Стафилококком могут быть инфицированы окружающие предметы, воздух, пыль и др. Роженицы при болезнях половых путей могут инфицировать ребенка во время родов, матери с поражением сосков -- при кормлении. Кроме того, возможна аутоинфекция, т. е. развитие воспалительного процесса в кишечнике, вызванного стафилококком, ранее имевшимся в других патологических очагах.

Схема 2

Передача инфекции через пыль

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Кишечные инфекции высококонтагиозны. В детских коллективах, в стационарах, при скученности, при нарушениях санитарно-противоэпидемического режима, при задержке с изоляцией больных или носителей могут возникать крупные очаги заболеваний.

Пищевой путь заражения возможен для всех кишечных инфекций; продукты, пищу инфицируют грязными руками работники пищевых предприятий, обслуживающий персонал; некоторое значение могут иметь и мухи. При дизентерии пищевое заражение наиболее часто связано с инфицированным молоком, молочными продуктами (творог, сметана); при коли-инфекциях -- с молочными смесями. Стафилококки особенно хорошо размножаются в кремах, употребляемых при изготовлении пирожных, тортов. Пищевое заражение у грудных детей может произойти и через молоко матерей. В этих случаях стафилокок в грудном молоке определяется в больших концентрациях. При сальмонеллезах заражение чаще происходит после употребления в пищу блюд, приготовленных из мясных продуктов, яиц, яичного порошка.

Пищевой путь заражения опасен потому, что может быть причиной быстрого возникновения крупных вспышек и тяжелых форм болезни. Благодаря размножению в продуктах в организм может попадать массивная доза инфекции вместе с токсином, и заболевания в этих случаях нередко протекают по типу токсикоинфекции.

Могут быть и водные вспышки, связанные с инфицированием питьевой воды, источников водоснабжения.

Эпидемиологические закономерности кишечных расстройств, связанных с вирусами, недостаточно изучены. Известно, что источниками являются и больные, и носители. Многие вирусы (энтеровирусы, аденовирусы, ротавирусы и др.) могут длительное время выделяться с испражнениями.

Восприимчивость детей к кишечным инфекциям очень велика. Она повышается при снижении реактивности, при разных заболеваниях, рахите, нарушениях питания, гиповитаминозах и др[4]

Заболеваемость находится в прямой связи с социально-бытовыми факторами. Плохое санитарное состояние жилищ, детских учреждений, скученность, низкая санитарная культура, недостатки в медицинском обслуживании способствуют распространению кишечных инфекций.

Среди всех больных дизентерией, сальмонеллезами, до 60--80% случаев приходится на детей.

Соотношение разных этиологических форм кишечных инфекций у детей -- величина непостоянная, она существенно изменяется с течением времени, в разных географических пунктах и зависит от многих факторов. Среди кишечных заболеваний резко преобладает дизентерия, однако распределение этиологических форм по возрастам имеет различия. Дизентерия может возникать в любом возрасте, но восприимчивость к ней повышается к концу первого года жизни и достигает максимума в возрасте 1--3 лет. Основное число сальмонеллезов приходится на детей до 2--3 лет (от 50 до 85%).[5]

Коли - инфекция наиболее часто наблюдается в первом полугодии жизни детей (начиная с первого месяца), к году частота ее падает, а далее она становится редкостью. Среди заболевших 55% -- дети в возрасте до 6 месяцев, 30% -- от 6 месяцев до 1 года и 15--16% -- от 1 года до 2 лет[5] Примерно те же соотношения наблюдаются и при стафилококковых диареях, исключая пищевые заражения, возникающие во всех возрастах. Заболеваемость кишечными формами стафилококковой инфекции часто учитывается недостаточно; в грудном возрасте среди всех кишечных инфекций она может достигать 30% и более.[5]

Острые кишечные инфекции могут возникать в течение всего года, сезонность отмечается в отношении дизентерии, ротавирусного гастроэнтерита, сальмонеллеза, в меньшей степени -- коли инфекции.

Инкубационный период: длится от нескольких часов до 7 дней, чаще 2-3 дня.

Входными воротами инфекции с развитием воспалительного процесса различной выраженности (от катарального до язвенно-некротического) при ОКИ бактериальной этиологии «инвазивного» типа, может быть любой отдел желудочно-кишечного тракта. При кишечных инфекциях, протекающих по типу «секреторной» или «осмотической» диареи, в патологический процесс вовлекается только тонкий отдел кишечника. В зависимости от того, какой отдел желудочно - кишечного тракта (ЖКТ) вовлечен в патологический процесс, диагнозом может быть: гастрит, энтерит, гастроэнтерит, колит, энтероколит, гастроэнтероколит, дистальный колит [17].

Бактерии могут вызывать диарею вследствие секреции экзотоксина при их попадании на слизистую кишечника. В зависимости от того, проник или нет возбудитель в слизистую оболочку, инфекция может быть инвазивной (шигеллы, патогенные эшерихии, сальмонеллы и др.) или неинвазивной (некоторые штаммы колибацилл и вибрион холеры). Причиной заболевания могут стать и условно-патогенные микроорганизмы (стафилококк, протей, клебсиеллы), в низкой концентрации входящие в состав нормальной микрофлоры толстой кишки здорового ребенка. В большинстве случаев возбудителями диареи являются ротавирусы.

В настоящее время нарушения всасывательной и секреторной функций пищеварительного тракта, происходящие при острой диарее, достаточно хорошо изучены. В патогенезе диареи имеют значение четыре основных механизма: кишечная гиперсекреция, повышение осмотического давления в полости кишки, нарушение транзита кишечного содержимого и кишечная гиперэкссудация, что приводит к потере воды и солей. Это нередко сопровождается нарушением всасывания жиров, угнетением синтеза лактазы и развитием вторичной лактазной недостаточности. Выраженность клинических проявлений при острых расстройствах пищеварения зависит от этиологии заболевания.

1.3 Классификация

В настоящее время принято классифицировать кишечные инфекции по этиологическому фактору, подтвержденному на основании лабораторных методов диагностики, что позволяет выявлять нозологические формы ОКИ (шигеллез, сальмонеллез и др.). В отсутствии лабораторного подтверждения, диагноз верифицируется по топической локализации патологического процесса. В этом случае диагноз ОКИ устанавливается на основании клинико - эпидемиологических данных, как «кишечная инфекция неустановленной этиологии» с обязательным указанием (как и при лабораторном подтверждении) топики поражения ЖКТ (энтерит, колит и др.) и ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть заболевания (токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, инфекционно-токсический шок и др.) [4].

Несмотря на значительные достижения в изучении особенностей патогенеза и клинических проявлений, этиология ОКИ при использовании только «традиционных» лабораторных исследований (бактериологического и серологического) в 50-80% случаев остается нераспознанной [17]. Это связано, как с несовершенством бактериологической лабораторной службы, так и ростом удельного веса в структуре ОКИ у детей в последние годы вирусных и паразитарных кишечных инфекций, выявление которых многим практическим лабораториям недоступно, а дифференциальная диагностика, из-за однотипности клинических проявлений, представляет определенные трудности для практического врача, особенно в начальном периоде заболевания.

В 1962 году была утверждена классификация желудочно-кишечных заболеваний детей раннего возраста, предложенная Г.Н.Сперанским представленная в таблице 2.

Таблица 2

Классификация желудочно-кишечных заболеваний детей раннего возраста

Заболевания функционального происхождения

Заболевания инфекционного происхождения

Пороки развития желудочно-кишечного тракта

Простая диспепсия

Токсическая диспепсия

Парентеральная диспепсия (как самостоятельное заболевание не регистрируется)

Пилороспазм

Атония различных отделов желудочно-кишечного тракта

Спастический запор

Дизентерия бактериальная

Дизентерия амебная (амебиаз)

Сальмонеллезы

Кишечная коли-инфекция

Кишечная форма стафилококковой, энтерококковой, грибковой инфекции

Вирусная диарея

Кишечная инфекция невыясненной этиологии

Пилоростеноз, мегадуоденум, мегаколон

Атрезия (пищевода, отделов кишечника, ануса)

Другие пороки

1.4 Диагностика

Основным методом является бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс не менее трех раз, в максимально ранние сроки до начала этиотропного исследования.

Серологические методы имеют не меньшую, чем бактериологические, диагностическую ценность и при их комплексном применении позволяют повысить процент лабораторного подтверждения ОКИ в 1,5 - 2 раза (обследование проводят на сроках заболевания 7 и 14 дней).

При групповых вспышках заболевания с установленной этиологией диагноз устанавливают на основании клинико - эпидемиологических данных.

В качестве доступных и информативных экспресс - методов диагностики ОКИ можно использовать латекс - агглютинацию.

Вспомогательное значение в постановке диагноза имеет микроскопическое исследование кала (копрограмма), анализ периферической крови помогает подтвердить бактериальную или вирусную этиологию заболевания.

Тщательно собранный анамнез и полноценно проведенное объективное обследование делают диагноз ОКИ достоверным, позволяют оценить тяжесть пациента и определить тактику ведения.

1.5 Клиническая картина

Клинически ОКИ характеризуются симптомами интоксикации (вялость, сниженный аппетит, лихорадка и др.), нередким развитием синдромов инфекционного токсикоза (токсикоз с эксикозом, нейротоксикоз, гиповолемический или инфекционно-токсический шок и др.) и диарейным синдромом. Особенности клинических проявлений каждой нозологической формы ОКИ определяются, главным образом, наличием того или иного набора ведущих («пусковых») факторов патогенности у возбудителя инфекции (способность к инвазии, продукция экзо- и эндотоксинов, их тропизм действия и др.). Понос (диарея) может продолжаться не более 5-8 дней и сопровождаться потерей жидкости и электролитов, нарушением питания. К возникновению острых расстройств пищеварения у ребенка в раннем возрасте предрасполагают особенности функционирования ЖКТ, такие, как снижение слизеобразующей функции кишечника, низкий запас транспортных систем, регулирующих реабсорбцию натрия и хлора, физиологическая настроенность ребенка на гипергидратацию, низкая барьерная функция кишечника, пониженная дезинтоксикационная функция печени [6]. Заболевания ОКИ в детском возрасте никогда не ограничиваются морфологическими и функциональными изменениями только желудка и кишечника, а почти всегда сочетаются с более или менее выраженными нарушениями общего состояния ребенка, функций других органов, нарушением обмена веществ, особенно водно-солевого, нарушением кислотно-основного состояния [1].

При отсутствии своевременного лечения развивается обезвоживание, которое определяет тяжесть течения заболевания. Наряду с возросшей гопитализацией можно проследить количество проведенных исследований на возбудителей ОКИ бактериологическим отделом лаборатории ДГКБ №5 им.Н.Ф.Филатова представленной на рисунке 2.

Рис. 2 Исследования на возбудителей ОКИ в 2005 - 2008 годах в ДГКБ №5 им. Н.Ф.Филатова

Как видно из рис. 2 продолжает увеличиваться количество исследований на возбудителей острых кишечных инфекций, по сравнению с 2004 годом увеличилось в 1,3 раза.

Из проведенных лабораторных исследований по количеству выделенных культур неизменными лидерами остаются сальмонеллы и различные энтеропатогенные кишечные палочки, которые представлены в таблице 3 и на рисунке 3.

Таблица 3

Количество выделенных культур патогенных микроорганизмов острых кишечных инфекций

Возбудитель

2005 год

2006 год

2007 год

2008 год

Salmonella

356

321

550

506

В т.ч. S. D enteriditis

240

209

358

299

Shigella

108

104

36

56

ЭТЭ, ЭИЭ

577

1237

438

507

ЭПКП

89

37

76

35

Кампилобактерии

6

11

9

19

Иерсинии

8

5

12

11

Рис. 3. Количество выделенных культур патогенных микроорганизмов острых кишечных инфекций

Как видно из таблицы, в данный период общее количество выделенных патогенных микроорганизмов значительно не изменилось, однако в 2006 году отмечалось значительное увеличение выделенных патогенных культур, почти в 1,5 раза ( в основном за счет увеличения выделенных ЭТЭ и ЭИЭ).

Основными острыми кишечными инфекциями, как видно из таблицы 3, являются сальмонеллез и ОКИ, вызываемые ЭТЭ и ЭИЭ. Виды выделенных сальмонелл представлены на рисунке 4 и таблице 4.

Таблица 4

Удельный вес сальмонелл, выделенных в 2006-2008 годах (в % от общего числа)

Вид

2005 г

2006 г

2007 г

Salm. гр. В

6,7

10,9

23,3

Salm. гр. С

7,6

5,6

10,0

Salm. гр. D

82,3

80,7

65,6

Salm. гр. E

3,1

2,2

0,4

Salm. ред. групп

0,3

0,6

0,7

Рис. 4. Удельный вес сальмонел, выделенных в 2006-2008 годах (в % от общего числа)

Высеваемость возбудителей дизентерии представлены на рисунке 5.

Рис.5. Количество выделенных культур возбудителей дизентерии за 2006-2008 гг.

2.1 Профилактика

острый кишечный инфекция дети

По рекомендациям ВОЗ основными направлениями в профилактике ОКИ являются:

1. Борьба за естественное вскармливание

2. Рациональное питание, правильное введение новых продуктов.

3. Использование чистой воды

4. Санитарно-гигиенические навыки в семье [1].

В настоящее время остается актуальным вопрос профилактики ОКИ. Она требует неукоснительного соблюдения общегигиенических мер в быту, при приготовлении пищи и во время еды. Необходимо регулярно мыть с мылом детям руки, принесенные с улицы игрушки, велосипеды и другие предметы.

В летнее время все пищевые продукты следует закрывать от мух. Пища должна храниться в холодильнике: при низкой температуре, даже в случае попадания в пищу микробов, они не смогут размножаться. Готовую к употреблению пищу необходимо накрывать пищевой пленкой, либо убирать в буфет или холодильник. Для защиты от мух оконные и дверные проемы закрывают мелкими сетками или марлей. К заболеванию может привести и неразборчивость при покупке продуктов, скоропортящихся продуктов с истекшим сроком годности, употребляемых в пищу без термической обработки -- с рук, вне рынков, где они проходит санитарный контроль.

Все продукты должны быть тщательно вымыты. Те, которые могут быть подвергнуты термической обработке (кипячение, варка, тушение и т. п.), должны употребляться не в сыром, а именно в обработанном виде. Воду следует употреблять только кипяченую.

После кулинарной обработки пища может загрязняться (инфицироваться) больным человеком или носителем инфекции. Таким же образом подвергаются микробному обсеменению мороженое, пирожные, компоты и соки из свежих фруктов, салаты из овощей и т. д. Поэтому опасно покупать мороженое, готовые фабрикаты и разливные напитки у неизвестных лиц (уличная торговля, неопрятные продавцы).

Профилактика ОКИ должна быть направлена на все три звена эпидемической цепи:

источник инфекции

пути передачи

восприимчивость организма

Так как кишечные инфекции относятся к нозокомиальным инфекциям, то большая роль здесь принадлежит надзору за их распространением и выявлением

Огромное значение в борьбе с острыми кишечными инфекциями имеет наиболее раннее и полное выявление больных и бактерионосителей, их своевременная изоляция, которая начинается сразу после установления источника инфекции и оканчивается после того, как больной (носитель) освобождается от возбудителя. В каждом случае решение принимается врачом, по согласованию с эпидемиологом о форме изоляции больного (на дому или в стационаре).

Большое значение имеют санитарно-гигиеническое воспитание детей и родителей, санитарное благоустройство населенных мест, обеспечивание населения доброкачественной питьевой водой, соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических норм и првил при строительстве детских дошкольно-школьных и лечебно-профилактических учреждений (особенно летних оздоровительных лагерей), установление строжайшего контроля за приготовлением, хранением и сроками реализации скоропртящихся продуктов питания (молоко, молочные продукты, салаты, венегреты, компоты и т.д.)

Воздействие на пути передачи включают проведение текущей и заключительной дезинфекции, соблюдение соотвествующего режима ухода за больными в стационаре и домашних условиях, предотвращение попадания испражнений больных в окружающую среду.

Специфической профилактики ОКИ в настоящее время не имеется, так как отсутствуют соответствующие вакцинальные препараты.

Мероприятия по предупреждению внутрибольничной кишечной инфекции:

1. Все стационары должны работать по режиму инфекционных больниц

2. Проведение ежедневной влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств, с тщательной обработкой кранов, раковин, дверных ручек, кроватей, игрушек.

3. После каждого использования обрабатываются с дезраствором предметы обстановки (пеленальные столы, весы, раковины, поверхности тумбочек и т.д.), все предметы ухода за больными и уборочный иныентарь.

4. Бывшее в употреблении белье дезинфицируется в дезрастворе, а белье из детских, инфекционных и родовспомогательных учреждений стирается раздельно, подлежит дезинфекции и проглаживанию.

5. Необходимо исключать возможность инфицирования чистого белья.

6. Постельные принадлежности после выписки больного подвергаются камерной дезинфекции.

Согласно приказу МЗ РСФСР № 565 от 1976 года в отделении любого профиля проводится сбор эпидемиологического анамнеза при поступлении ребенка. Дети и матери, допущенные к уходу, подлежат однократному бактериологическому обследованию на тифо-паратифозную группу.

При установлении внутрибольничного инфицирования на титульном листе истории болезни делается соответствующая запись. В отделении необходимо иметь:

· Журнал учета инфекционных заболеваний, где указывается дата выявления больного, дата и место перевода, уточненный диагноз.

· Журнал регистрации противоэпидемических мероприятий, где отмечается дата выявления и изоляции, результаты обследования контактных, дата проведения дезинфекции срок карантина.

· Листы наблюдения за контактными больными (наблюдение в течение 7 дней - термометрия, осмотр и контроль стула).

Если больной подлежит изоляции в стационаре, то доставка его осуществляется отдельным транспортом, который в последствии подвергается дезинфекции. Прием больного осуществляется в боксе приемного отделения, который должен быть оснащен халатами для медперсонала, кушеткой, письменным столом, стулом, индивидуальными предметами ухода. В предбокснике должен иметься диспенсер для одноразовых полотенец, локтевой дозатор для жидкого мыла и кожного антисептика. Правильное устройство приемного отделения, строгая изоляция больных в соответствии с диагнозом, надлежащее соблюдение санитарно-эпидемиологического режима, являются эффективной мерой по борьбе с внутрибольничной инфекцией. Весь медицинский персонал должен строго соблюдать санитарный режим отделения и правила личной гигиены для того, чтобы предостеречь себя и других пациентов от возможности инфицирования.

Мерой предупреждения также является ранее выявление и изоляция больных (экстренное извещение), Бактериальному обследованию подлежат контактные дети до 2 лет из домашнего очага, до 6 лет из детских дошкольных учреждений (ДДУ), школ - интернатов и оздоровительных лагерей. Если в ДДУ заболели одновременно дети из разных групп, то по согласованию с районными эпидемиологами обследуют весь персонал и детей всех групп. Также важна текущая дезинфекция в очагах заболевания.

Помимо этого, мерой профилактики со стороны медицинских работников должны стать санитарно - просветительская работа с семьями в отношении личной гигиены и санитарно - эпидемиологического режима.

Экономический ущерб, который несут семьи в результате лечения больного ребенка, возможно, предотвратить только адекватными мерами профилактики кишечных инфекций, тем более что они не требуют никаких финансовых вложений в отличие от дорогостоящих препаратов для восстановления организма ребенка. [8].

2.2 Лечебное питание

Основными задачами диетотерапии при ОКИ являются восполнение потери жидкости, замещение потери электролитов, снижение поступления в организм лактозы и жиров, обеспечение энергетической потребности организма, предотвращение обменных нарушений, связанных с недоеданием, и катаболизма белков в организме ребенка.

Практикуемые ранее продолжительные ограничения в питании больного ребенка, разгрузочные диеты во время болезни теперь считаются нецелесообразными. Длительные пищевые ограничения дети переносят значительно тяжелее, чем взрослые, так как растущий детский организм испытывает более высокую потребность в основных пищевых веществах, чем сформировавшийся организм взрослого человека.

У ребенка все обменные процессы протекают с большим напряжением, что требует значительного расхода энергии, а во время болезни эти процессы часто активизируются. Поэтому при ОКИ нецелесообразны длительные количественные и качественные ограничения в питании ребенка раннего возраста. Такой подход возможен лишь в самом начале болезни: надо лишь уменьшить объем пищи до 1/2 -- 1/3 от нормы и увеличить частоту кормлений, после чего в достаточно короткий срок (обычно в течение 1 - 4 дней) необходимо перейти на полноценное питание, соответствующее возрасту и физическому развитию ребенка [7; 8].

Грудных детей надо продолжать кормить так же, как и до болезни, учитывая тот факт, что усвоение грудного молока при острой диарее нарушается редко (лишь у 4% пациентов) [8]. При остром начале заболевания иногда можно пропустить одно кормление из-за беспокойства ребенка и отказа его от еды. В течение всего времени болезни ребенку необходимо вводить жидкость. Чередование приема регидратационных растворов и кормления грудным молоком уменьшает частоту стула и улучшает его консистенцию. Последующие кормления также проводят, несколько уменьшив объем пищи и увеличив число кормлений (6-7 раз в сутки).

Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, назначают разгрузку в питании на 6 - 8 часов. В это время могут быть использованы узкоспециализированные продукты на основе риса: восстановитель водного и солевого балансов, БИО - рисовый отвар, морковно-рисовый отвар. В дальнейшем ребенку дают молочные смеси в половинном объеме обычной порции с последующим восстановлением до нормы [19].

При заболевании ОКИ детям можно давать и кисломолочные смеси. Способность этих продуктов стимулировать иммунный ответ у младенцев, а также бактерицидное действие молочной кислоты лежат в основе лечебного эффекта кисломолочных смесей при ОКИ. Наряду с антиинфекционным и пробиотическим действием кисломолочные продукты благоприятно влияют на моторику кишечника. По мере восстановления пищеварения и нормализации деятельности ЖКТ постепенно возвращаются на обычный для ребенка режим вскармливания. Детям в возрасте до 3-4 месяцев с диареей инфекционного генеза в целях профилактики пищевой аллергии к белкам коровьего молока показаны гипоаллергенные смеси с низкой степенью гидролиза: Хумана ГА-1, ХиПП-ГА-1, Фризопеп-1. Такой осторожный подход определяется опасностью возникновения аллергии на белки коровьего молока, связанной с поражением слизистой оболочки кишечника. Учитывая эту опасность, продукты, содержащие гидролизаты белков, назначают сроком до 2 - 3 недель, даже если заболевание протекало в легкой форме. Если же течение диареи было тяжелым, смеси на основе частично гидролизованных белков продолжают давать ребенку до 4 - 5-месячного возраста, после чего переходят к кормлению смесями второй возрастной группы: Сэмпер Беби 2, Хумана 2, Хумана Беби Фит, Фрисомел, Энфамил 2. При наличии у ребенка аллергии к белкам коровьего молока и сои в рацион вводят диетическую пищу, содержащую высокогидролизованные белки: Алфаре, Пепти Юниор, Туттели пептиди.

Возможные проблемы больного ребенка с диареей

Потенциальные:

Промежуточные:

Приоритетные:

- резкое снижение массы тела

- повторное заболевание

- хронизация процесса

- опрелости

- снижение массы тела

- вялость или беспокойство

- боли в животе

- частый жидкий стул

-срыгивание, рвота

- отказ от еды

Глава 4. Опрос медицинских сестер и исследование нагрузки на персонал отделения ОКИ

ДГКБ № 5 им. Н.Ф.Филатова - это один из самых крупных детских стационаров города. В общей структуре многопрофильной больницы из 650 коек 220 развернуто для инфекционных больных. Больница является многопрофильным стационаром, оказывающим помощь детям и подросткам круглосуточно. В своем составе она насчитывает 19 клинических и 14 вспомогательных отделений, а так же имеется амбулаторно-поликлиническое отделение, отделение для хозрасчетных больных. В структуру клинических отделений входят следующие направления - это и гастроэнтерология, нефрология, ортопедия, травматология, отоларингология, нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, урология, инфекционные болезни, единственное на Северо-Западе отделение детской и подростковой гинекологии, челюстно-лицевая хирургия, офтальмология, токсикология. Так же имеется отделение эндоскопии, которое оказывает помощь маленьким пациентам 24 часа в сутки. Отделение анестезиологии и реанимации развернуто на 15 коек, операционные залы и палаты реанимации обеспечены новейшим дыхательным, мониторинговым, эндовидеооборудованием. Стационар имеет современное диагностическое и лечебное оборудование, в том числе и компьютерный томограф, МРТ, отделение гипербарической оксигенации, в своем составе имеет клиническую, бактериологическую и вирусологическую лабораторию, где проводится ПЦР - диагностика. Больница является базой кафедр многих крупнейших вузов города (СПбПМА, МАПО, СПбГМУ), где проходят практику студенты медицинских институтов и колледжей, а так же является базой 4 средних медицинских учреждений, проходят практику студенты второго, третьего и четвертого курсов. Постоянно на базе больницы проходят съезды и конференции городского масштаба.

Вся история детской первой детской больницы России начинается с 1834 года, когда был представлен проект об учреждении в Санкт-Петербурге детской больницы для приема детей за счет добровольных пожертвований. В результате - 19 декабря 1834 года была основана первая детская больница России, вторая в мире после открытия в 1802 году детской больницы в Париже. В 2005 году стационар отметил свой 170-летний юбилей. В 2006 году больница стала лауреатом международной премии «Профессия-жизнь» в номинации за достижения в области клинической медицины.

Исследование проводилось на базе инфекционного отделения № 8 острых кишечных инфекций. Был проведен анализ штатного расписания отделения, который представлен в таблице 5.

Таблица 5

Анализ штатного расписания инфекционного отделения №8

Наименование должности

Штат

Факт

Старшая медсестра

1,0

1,0

Медицинская сестра палатная

19,0

10,0

Младшая медсестра по уходу за больными

5,0

5,0

Санитарка- уборщица

3,0

1,0

Сестра-хозяйка

1,0

1,0

Санитарка - Буфетчица

2,5

2,0

Медицинская сестра процедурной

1,0

1,0

Санитарка - палатная

14,5

4,0

Укомплектованность отделения средним медперсоналом составляет 57,1%, младшим медперсоналом составляет 53,8%.

В стационаре имеется еще одно инфекционное отделение острых кишечных инфекций

№ 10, где укомплектованность средним медицинским персоналом составляет 57,8%, младшим медицинским персоналом - 51%. Сравнение укомплектованности персоналом представлена на рисунке 6.

Рис. 6. Сравнение укомплектованности СМП и ММП отделений ОКИ

Для оценки квалификации медицинских сестер инфекционного отделения острых кишечных инфекций № 10 был проведен анализ, который представлен на рисунке 7.

Рис.7. Распределение среднего медицинского персонала инфекционного отделения № 10 по квалификационным категориям.

По имеющимся инфекционным отделениям (40 коек) был проведен анализ работы в части проведения инфузионной терапии и нагрузки на персонал, который представлен в таблице 6. Источниками информации стали журналы инфузионной терапии и электронная база данных больных, выбывших из отделений. Анализ работы двух отделений острых кишечных инфекций представлен на рисунке 8.

Таблица 6

Данные статистического отчета по инфекционным отделениям за 2008 год

Показатели

Отделение № 8

ОКИ

Отделение № 10

ОКИ

Отделение № 9

ОРВИ

Отделение № 12

ОРВИ

Число выписанных больных

2323

2157

1765

2093

Среднее число поступлений за сутки

6,4

5,9

4,8

5,7

Количество манипуляций (капельниц)

2549

983

803

359

Среднее число капельниц в сутки

9,73

4,86

3,54

2,56

Средняя продолжительность пребывания пациента (койко-дни)

6,0

6,2

7,7

6,2

Рис. 8. Анализ работы отделений ОКИ №8 и №10

Данные из этой таблицы обращают внимание на следующие моменты:

1. Интенсивность работы инфекционного отделения №8 определяется наименьшей длительностью пребывания больного.

2. Факт чрезмерной нагрузки подтверждается и объемом госпитализации, который здесь наивысший (6,4 пациента в сутки) и число выписанных пациентов (высокий оборот койки и «короткая» продолжительность госпитального периода).

3. Максимальная потребность в проведении инфузионной терапии на данном отделении, является следствием тяжести состояния поступающих больных.

4. Тяжесть состояния поступающих больных на данное отделение обусловлена тем, что ввиду высокой квалификации медицинских сестер, достаточного опыта работы врачи приемного отделения стараются госпитализировать детей именно на это отделение.

Предложения:

1. Для улучшения качества оказываемой сестринской помощи необходимо ввести в штатное расписание данного отделения 4,5 ставки медицинской сестры процедурного кабинета для обеспечения работы круглосуточного режима работы кабинета.

2. Данное предложение позволит палатным медицинским сестрам уделять больше внимания работе с пациентом и их родителями.

3. Необходимо оснащение отделения перфузорами для внутривенного капельного введения растворов, учитывая возраст пациентов ( дети раннего детского возраста) и строгую необходимость соблюдения скорости введения инфузионных растворов.

С целью изучения мнения медицинских сестер о необходимости создания памяток для персонала по уходу за детьми были опрошены анонимно 10 медицинских сестер инфекционного отделения № 8.

По результатам анкетирования: было выявлено:

Возраст медицинских сестер распределился следующим образом

Рис. 9. Возрастной состав медицинских сестер

Наличие квалификационной категории

Рис. 10. Квалификационная характеристика среднего медицинского персонала

Повышают свою квалификацию самостоятельно 70% сотрудников, не повышают 30% по причине недостатка новых изданий по уходу за детьми с инфекционной патологией, показатели представлены на рисунке 11.

Рис. 11. Самостоятельная подготовка медсестер

Повышают свой профессиональный уровень медицинские сестры путем чтения медицинской литературы: журналы «Сестринское дело», «медицинская сестра».

Оценили обучение медицинских сестер в больнице - 100% хорошо

Необходимость создания памяток для медицинских сестер по уходу за больными отметили 90% сотрудников как представлено на рисунке 12.

Рис. 12. Мнение медсестер о необходимости создания памяток по уходу за детьми

Необходимость повышения собственной квалификации утвердительно ответили 90% сотрудников

Вывод: Несмотря на уровень подготовки и квалификации медицинских сестер, отсутствие в отделении молодых специалистов 90% сотрудников признали, несмотря на стаж работы и богатый опыт, что необходимо повышать свою квалификацию и в отделении должны быть памятки для медицинских сестер по уходу за пациентами с инфекционной патологией.

Для обеспечения должного качества сестринского ухода и наблюдения, информативности данных был разработан и применен на практике сестринский лист наблюдения за больным см. Приложение 1.

Страница:  1   2 

Рекомендуем!

Источник: http://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0b65635a3bd...

Просмотров: 1397   
Яндекстравы для поджелудочной железы
Сильная боль в шейном отделе позвоночника