Упражнения при варикозе лфк

Ав узловая рехипрокная тахикардия

Автор: Jamiestevens

Формирование современного учения о АВ реципрокных (re-entry) тахикардиях справедливо относят к концу 60-х — началу 70х годов [Goldreyer В., Bigger J., 1969; Bigger J., Goldreyer В., 1970; Coumel P., 1970; Goldreyer В., Damato A., 1971; Denes P. et al., 1973]. Правда, клиницистам эти аритмии были известны еще с конца прошлого века, но «классическая», или «эссенциалmная», ПТ Бювере — Гофмана почти 90 лет воспринималась ими ошибочно как «предсердная тахикардия». Теперь уже окончательно доказано, что за этим названием скрывалась группа АВ реципрокных тахикардии, составляющих около 85% всех наджелудочковых тахикардии. Их объединяет ряд общих свойств, среди которых обязательными следует считать: расположение круга re-entry в АВ соединении, в которое...

В клинической картине трех основных форм АВ реципрокных тахикардии (re-entry в АВ узле, re-entry при синдроме WPW, re-entry при скрытых ретроградных ДП) имеется много сходного, поэтому ее можно представить в едином описании (с необходимыми оговорками). Наблюдения сотрудников нашей клиники, сделанные преимущественно Т. Д. Бутаевым, охватывают 298 случаев АВ реципрокных ПТ, из которых 109 (36,5%) пришлись на долю АВ узловой реципрокной тахикардии, 117 (39,4%) относились к АВ реципрокным ПТ у больных с электрокардиографическими признаками синдрома WPW и 72 (24,1%)—к АВ реципрокным ПТ при скрытых ретроградных ДП. Как видно, всего больных с ДП было 63,5 %. А. А. Гросу (1984) среди 48 больных, страдавших приступами наджелудочковой тахикардии, выявил АВ узловое re-entry у 15 (31%), re-entry...

Легко заметить, что больные, переносившие приступы АВ узловой реципрокной тахикардии, были старше остальных. Только 4 из них были моложе 30 лет. Приступы тахикардии впервые начинались у этих больных, когда они достигали зрелого возраста. Большинство из них страдали органическими заболеваниями сердца: почти каждый третий имел ИБС, у каждого четвертого был обнаружен ПМК I—II степени (М и Д-эхокардиографическое сканирование). Правда, причинную связь тахикардии с этими анатомическими изменениями в сердце установить не удалось. Женщин было больше, чем мужчин, что отличается от наблюдений D. Wu и соавт. (1978). У тех лиц, у кого петля re-entry включала ДП, приступы наджелудочковой тахикардии чаще начинались в детстве или в юношеском возрасте. В этом отношении еще более показательны данные...

Рецидивы тахикардии возникали при самых различных обстоятельствах: перемене положения тела, резких движениях, психоэмоциональных реакциях (испуг, гнев и т. д.), приеме пищи, изменениях погоды. У ряда женщин приступы участились в 2— 10 раз с наступлением климакса. Все это указывает па большую зависимость приступов АВ реципрокной тахикардии от состояния нейровегетативной и эндокринной регуляции организма. Роль ишемии миокарда и сердечной слабости, по-видимому, здесь минимальна. Длительность «тахикардического анамнеза» варьировала у разных больных от 1 мес до 42 лет. Приступы повторялись с различной периодичностью: от 2—5 раз в день до 1 раза в год. У нескольких больных пауза между первым и вторым приступом растянулась на 10— 20 лет. Длительность каждого приступа...

Больные с синдромом WPW по-разному переносят тахикардические приступы. В серии наблюдений, сделанных Н. Wellens и соавт. (1980), сердцебиения ощущали 97%, одышку—57%, загрудинные боли—57% (главным образом при частоте пульса больше 200 в 1 мин), слабость и головокружение — около 30 % больных. По нашим данным, понижение систолического АД, чувство нехватки воздуха, головокружение Собычно в начале приступа) отмечались в основном у больных более старшего возраста, имевших органические из менения в сердце, в частности выраженный ПМК. У 2 наших пациентов с АВ узловой реципрокной тахикардией на фоне очень частого ритма развился приступ сердечной астмы, сопровождавшийся протодиастолическим ритмом галопа. Полиурия возникала во время приступа или сразу после его окончания почти у каждого...

Принято считать, что в основе этой ПТ лежит re-entry в АВ узле. Для его возникновения требуются 3 условия: продольное разделение АВ узла на два электрофизиологических канала: медленный (а) и быстрый (р); однонаправленная антероградная блокада быстрого канала за счет более длинного антероградного ЭРП; возможность ретроградного проведения импульса по быстрому каналу, клетки которого имеют сравнительно короткий ретроградный ЭРП. Во время синусового ритма или тогда, когда электрическая стимуляция предсердий еще не достигает большой частоты, импульсы проводятся к пучку Гиса через быстрый канал АВ узла. Если же осуществляют частую стимуляцию предсердий либо их программированную стимуляцию, то и определенный момент импульс блокируется в начальной части быстрого канала (р), не...

Все еще обсуждается вопрос: включается ли в петлю re-entry участок правого предсердия, непосредственно примыкающий к АВ узлу? М. Josephson, J. Kastor (1976) установили, что индуцированный во время тахикардии преждевременный предсердный экстрастимул может возбуждать (захватывать) предсердия, не прерывая тахикардию. АВ узловая реципрокная ПТ обычно сохраняется при возникновении АВ диссоциации с независимым предсердным ритмом. Все это указывает на то, что включение предсердий в круг re-entry при АВ узловой реципрокной тахикардии отнюдь не обязательно. Однако мы считаем необходимым упомянуть о некоторых новых представлениях относительно механизмов АВ узловой реципрокной тахикардии. Основываясь на результатах ее хирургического лечения и электрофизиологических исследованиях, D. Ross и соавт. (1985),...

Известны несколько вариантов начала ПТ. В большинстве случаев роль пускового стимула выполняет предсердная экстрасистола, проходящая через медленный канал с «критическим» удлинением интервала Р—R [Goldreyer В. etal., 1971]. Иногда можно видеть, как в повторяющихся предсердных экстрасистолах постепенно укорачиваются интервалы сцепления и одновременно удлиняются интервалы Р—R до «критической» величины. Для этого бывает достаточно укорочения интервала сцепления экстрасистолы всего на несколько миллисекунд. Именно в такой «критический» момент обеспечиваются основные условия для re-entry: однонаправленная блокада канала р и медленное движение импульса по каналу а. Приступы АВ узловой реципрокной тахикардии этого типа могут вызывать и ЖЭ, что, правда,...

В 66—74% случаев АВ узловой реципрокной ПТ зубцы Р совпадают с узкими комплексами QRS и не видны на ЭКГ. У 22—30% больных зубцы Р располагаются непосредственно за комплексами QRS (в отведениях II, III, aVF они иногда дают ложный зубец S, в отведении V1 — поздний положительный зубец, имитирующий блокаду правой ножки). Наконец, у 4% больных зубцы Р находятся слегка впереди комплексов QRS. Последнее означает, что в ретроградном направлении (отрицательные зубцы Р в отведениях II, III, aVF) импульс распространяется быстро, и возбуждение предсердий слегка опережает возбуждение желудочков [Wu D. et al., 1978, Bar F. et al., 1984]. Одновременное возбуждение предсердий и желудочков приводит к тому, что предсердия сокращаются при закрытых створчатых клапанах, в результате возникает...

При очень частом ритме или во время затяжных приступов могут возникать изменения комплексов QRS: у 7—8% больных электрическая ось QRS отклоняется вправо, у 10% больных развиваются функциональные блокады ножек пучка Гиса или их ветвей, в большинстве случаев — правой ножки. Иногда такая аберрантность внутрижелудочкового проведения сохраняется только в нескольких первых тахикардических комплексах, затем они нормализуются, несмотря на продолжение приступа с исходной частотой. Н. Wellens и соавт. (1985) показали, что при наджелудочковых тахикардиях блокада ножки может быть связана с двумя механизмами: с антероградной блокадой фазы 3 ПД; ретроградным проникновением импульса в одну из ножек, что приводит к антероградной блокаде этой ножки. Последний механизм, впервые описанный...

Показания к ЭФИ можно сформулировать таким образом: необходимость воспроизведения приступа тахикардии, не документированного на ЭКГ или неясного по своему характеру, дифференциальная диагностика с другими формами АВ реципрокной ПТ, выбор эффективного противоаритмического препарата (препаратов) для лечения и профилактики этих тахикардии. Как при программированной электрической стимуляции предсердий, так и при нарастающей по частоте предсердной стимуляции воспроизведение приступа АВ узловой реципрокной тахикардии связано с достижением «критического» удлинения интервала А—Н. Мы приводим описание программированной эндокардиальной стимуляции правого предсердия и чреспищеводной частой стимуляции предсердий, позволяющих выявить у больного два канала проведения в АВ узле. Программированная...

Пока интервалы А1—АЗ прогрессирующе укорачиваются от 770 до 470 мс, интервалы А2—Н2 постепенно удлиняются, а интервалы H1—Н2 уменьшаются от 820 до 540 мс, затем они слегка возрастают. При дальнейшем укорочении интервала сцепления A1—А2 всего на 10 мс (до 460 мс) регистрируется один из двух ответов (интервалы H1—H2) быстрый — 620 мс или медленный — 880 мс (открытый кружочек). Если же интервал A1—А2 укорачивают до 450 мс или меньше, то следует только медленный ответ, т. е. происходит скачкообразный прирост интервалов А2—Н2 и Н1—Н2. Как видно, выявляются две кривые АВ узлового проведения: непрерывная (обычная) и прерванная (прерывистая), что зависит от того, по какому каналу экстрастимулы распространяются к стволу пучка Гиса. Сначала...

Источник: http://www.serdechno.ru/arrhythmia/AB/

Просмотров: 1545   
Названия таблеток для увеличения грудей
Беременность 37 нидель болит анус